Pott-Krankheit (Wirbelsäulentuberkulose)
Die Pott-Krankheit ist die häufigste Form der Wirbelsäulentuberkulose und entsteht, wenn das Bakterium Mycobacterium tuberculosis die Wirbel befällt. Sie geht meist von einer hämatogenen Ausbreitung einer Lungentuberkulose auf die Wirbelsäule aus und betrifft am häufigsten den thorakolumbalen Bereich. Charakteristische Merkmale sind der Wirbelkollaps (Gibbus-Deformität), paravertebrale Kaltabszesse und eine neurologische Kompression. Die Behandlung ist eine 12-18 Monate dauernde antituberkulöse Arzneitherapie, in ausgewählten Fällen ergänzt durch eine Operation.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition und Pathogenese
Die Pott-Krankheit ist eine durch Mycobacterium tuberculosis verursachte vertebrale Osteomyelitis und Diszitis. Die Infektion erreicht meist über die Blutbahn von einem primären Herd in der Lunge den vorderen Teil des Wirbelkörpers; von dort breitet sie sich auf den Bandscheibenraum und den benachbarten Wirbel aus. Typischerweise sind zwei benachbarte Wirbel und die dazwischenliegende Bandscheibe gemeinsam betroffen. Die Krankheit beginnt in der Frühphase mit granulomatöser Entzündung und Zerstörung der Deckplatten; in der fortschreitenden Phase entwickeln sich verkäsende Nekrose, Wirbelkollaps und paravertebraler Kaltabszess; und in der chronischen Phase treten Gibbus-Deformität, Verengung des Spinalkanals und Instabilität auf.
Risikofaktoren und Kaltabszess
Die wichtigsten Risikofaktoren sind HIV/AIDS, Mangelernährung und niedriger sozioökonomischer Status, immunsuppressive Behandlungen, Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz und eine Anamnese einer aktiven Lungentuberkulose. Der Kaltabszess ist das charakteristische Merkmal der Pott-Krankheit: eine Ansammlung von verkäsendem Material und Granulationsgewebe, die keine Entzündungszeichen (Rötung, Überwärmung) zeigt. Unter Schwerkraftwirkung kann er sich in entfernte Regionen ausbreiten; zum Beispiel kann bei lumbalem Befall ein bis in Leiste und Oberschenkel reichender Psoasabszess auftreten.
Symptome
Die Krankheit beginnt langsam und schleichend; das Intervall bis zur Diagnose liegt meist in der Größenordnung von Monaten. Das häufigste Symptom sind chronische Rücken- oder Nackenschmerzen, die tief, anhaltend und auch nachts vorhanden sind. Die allgemeinen Merkmale der Tuberkulose (abends ansteigendes leichtes Fieber, Nachtschweiß, Appetitverlust, Gewichtsverlust, Müdigkeit) sind bei einem Teil der Patienten vorhanden. Im Verlauf können sich Gibbus (anguläre Kyphose, gebeugtes Aussehen), radikuläre Schmerzen und in der Spätphase ein neurologisches Defizit (Beinschwäche, Sensibilitätsverlust, Sphinkterstörung) entwickeln. Bei zervikalem Befall können Schluckbeschwerden und eine Atembeeinträchtigung auftreten.
Diagnose
Die Diagnose wird bei chronischen Rückenschmerzen und systemischen Befunden durch eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und Tuberkulin-/IGRA-Tests gestützt. Das Röntgenbild kann in der Frühphase normal sein; in der fortschreitenden Phase zeigen sich eine Verschmälerung des Bandscheibenraums und ein Wirbelkollaps. Die kontrastverstärkte Magnetresonanztomographie (MRT) ist der Goldstandard und zeigt den vorderen Befall des Wirbelkörpers, den paravertebralen/epiduralen Kaltabszess und die Rückenmarkskompression. Die definitive Diagnose wird durch bildgesteuerte Biopsie oder mikrobiologische und histopathologische Untersuchung eines operativen Präparats gestellt; GeneXpert MTB/RIF ermöglicht eine rasche Diagnose und den Nachweis einer Rifampicin-Resistenz, während die Kultur die Arzneimittelempfindlichkeit zeigt.
Antituberkulöse Behandlung
Die Grundlage der Behandlung ist eine 12-18 Monate dauernde antituberkulöse Arzneitherapie. In den ersten zwei Monaten (Intensivphase) werden Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol gegeben; im folgenden Zeitraum (Erhaltungsphase) Isoniazid und Rifampicin. Bei Arzneimittelresistenz (insbesondere multiresistenter Tuberkulose) wird die Behandlungsdauer verlängert und es sind Zweitlinienmedikamente erforderlich. Die Überwachung von Arzneimittelnebenwirkungen ist wichtig: Leberenzyme für Isoniazid und andere Wirkstoffe und die Augen (Farbsehen und Sehschärfe) für Ethambutol werden regelmäßig kontrolliert; Vitamin B6 wird zur Vorbeugung einer Isoniazid-bedingten peripheren Neuropathie ergänzt.
Operation, unterstützende Versorgung und Prognose
Eine Operation ist bei fortschreitendem neurologischem Defizit, Rückenmarkskompression, spinaler Instabilität, schwerer Kyphose oder einem großen, behandlungsresistenten Kaltabszess indiziert. Vorderes Débridement mit Fusion, hintere Instrumentation oder kombinierte Verfahren können angewandt werden. Bei allen Patienten begleiten eine Wirbelsäulenorthese, eine Ernährungsunterstützung und Physiotherapie die Behandlung. Die Heilungschance ist bei früher Diagnose und leichter neurologischer Beteiligung hoch; die Therapietreue ist von entscheidender Bedeutung. Bei manchen behandelten Patienten kann eine bleibende Deformität oder neurologische Folge zurückbleiben. Die Pott-Krankheit selbst ist nicht direkt ansteckend, jedoch sollte eine begleitende aktive Lungentuberkulose beurteilt werden, da sie ansteckend sein kann. Die Ergebnisse sind individuell und können nicht garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:380-397.
- Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal tuberculosis: current concepts. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):96S-108S.
- World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis: Module 4: Treatment - Drug-Susceptible Tuberculosis Treatment. WHO; 2022.
- Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord Med. 2011;34(5):440-454.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.