Neurologische Infektionen

Ein Hirnabszess ist eine abgekapselte, eitrige Infektionsansammlung im Hirngewebe. Er entwickelt sich auf dem Boden benachbarter Infektionsherde (Sinusitis, Mittelohrentzündung, Zahninfektion), einer hämatogenen Streuung, eines Trauma-Eingriffs oder einer Immunsuppression. Die häufigsten Erreger sind Streptokokken. Typische Merkmale sind Kopfschmerzen, Fieber und ein fokales neurologisches Defizit. Die Diagnose erfolgt mit einem kontrastverstärkten Schädel-MRT, und die Behandlung ist meist eine Kombination aus Antibiotika und chirurgischer Drainage.

Der spinale Epiduralabszess ist eine schwerwiegende Infektion, die eine dringende Abklärung erfordert und durch eine eitrige Ansammlung im Epiduralraum des Spinalkanals gekennzeichnet ist. Er entsteht in der Regel durch hämatogene Streuung, Ausbreitung aus benachbarten Strukturen oder nach spinalen Eingriffen. Die klassische Trias besteht aus Rückenschmerzen, Fieber und neurologischem Defizit, wobei die vollständige Trias nur bei einer Minderheit der Patienten zu finden ist. Ohne frühzeitige Diagnose und Behandlung kann er zu bleibenden neurologischen Schäden führen.

Die Pott-Krankheit ist die häufigste Form der Wirbelsäulentuberkulose und entsteht, wenn das Bakterium Mycobacterium tuberculosis die Wirbel befällt. Sie geht meist von einer hämatogenen Ausbreitung einer Lungentuberkulose auf die Wirbelsäule aus und betrifft am häufigsten den thorakolumbalen Bereich. Charakteristische Merkmale sind der Wirbelkollaps (Gibbus-Deformität), paravertebrale Kaltabszesse und eine neurologische Kompression. Die Behandlung ist eine 12-18 Monate dauernde antituberkulöse Arzneitherapie, in ausgewählten Fällen ergänzt durch eine Operation.

Die Meningitis ist eine Entzündung der Häute (Meningen), die Gehirn und Rückenmark umgeben. Sie kann durch bakterielle, virale, pilzbedingte oder parasitäre Ursachen entstehen. Die bakterielle Meningitis ist die schwerste Form und kann, wenn sie nicht dringend behandelt wird, innerhalb von Stunden bis Tagen zum Tod oder zu bleibenden neurologischen Schäden führen; die virale Meningitis verläuft meist milder. Die klassische Trias besteht aus Fieber, Kopfschmerz und Nackensteifigkeit. Die Diagnose wird durch Lumbalpunktion und Analyse des Liquor cerebrospinalis (Liquor) gestellt.

Die Enzephalitis ist eine Entzündung des Hirngewebes (Parenchym) und kann durch virale, bakterielle, fungale oder parasitäre Ursachen oder durch autoimmune Mechanismen entstehen. Die virale Enzephalitis ist die häufigste Form; das Herpes-Simplex-Virus (HSV) ist die wichtigste sporadische Ursache und trägt die höchste Mortalität und Morbidität. Typische Merkmale sind Fieber, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle und fokale neurologische Ausfälle. Bei Verdacht sollte eine dringliche Aciclovir-Behandlung begonnen werden, ohne eine Diagnose abzuwarten.