Spondylolisthese
Die Spondylolisthese ist ein Nach-vorn-Gleiten eines Wirbelkörpers über den darunterliegenden, am häufigsten bei L4-L5 und L5-S1. Bei Kindern ist sie meist auf einen Pars-Defekt (isthmisch) zurückzuführen, bei Erwachsenen ist sie degenerativ. Sie kann Kreuzschmerzen, Beinschmerzen und Gehschwierigkeiten verursachen, obwohl viele Fälle niedrigen Grades asymptomatisch sind.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-06
Definition
Die Spondylolisthese (aus dem Griechischen für „Wirbel“ und „Gleiten“) ist eine Verschiebung eines Wirbelkörpers nach vorn über den darunterliegenden Wirbel. Sie ist am häufigsten in der Lendenwirbelsäule, insbesondere bei L4-L5 und L5-S1. Ein Defekt in der schmalen Knochenbrücke namens Pars interarticularis (Spondylolyse) oder eine Degeneration der Bandscheibe und der Facettengelenke prädisponiert zum Nach-vorn-Gleiten. Mit fortschreitendem Gleiten verengen sich der Spinalkanal und das Nervenforamen.
Ursachen und Klassifikation
Nach der Wiltse-Klassifikation sind die Haupttypen: dysplastisch (angeboren), isthmisch (Pars-Defekt – Ermüdungsbruch oder verlängerte Pars), degenerativ (Bandscheiben- und Facettendegeneration, am häufigsten L4-L5), traumatisch, pathologisch (Knochenstoffwechselerkrankung, Tumor, Infektion) und iatrogen (vorausgegangene Operation). Der isthmische Typ ist häufiger bei Männern und Sportlern (Turnen, Ringen, Fußball), während der degenerative Typ bei postmenopausalen Frauen überwiegt. Eine familiäre Vorgeschichte erhöht das Risiko.
Grad des Gleitens (Meyerding-Klassifikation)
Das Ausmaß des Gleitens wird gegen den anteroposterioren Durchmesser des unteren Wirbelkörpers eingeteilt: Grad I (0–25 %), Grad II (26–50 %), Grad III (51–75 %), Grad IV (76–100 %) und Grad V / Spondyloptose (über 100 %, der obere Wirbel ist vollständig nach vorn gerutscht). Grad I–II ist in der Regel leicht bis mäßig symptomatisch, während höhere Grade mit starken Schmerzen, Deformität und neurologischen Komplikationen einhergehen. Spinopelvine Parameter wie Gleitwinkel und Beckeninzidenz sind ebenfalls wichtig in der Beurteilung.
Symptome
Die häufigste Beschwerde sind axiale Kreuzschmerzen, die sich bei längerem Stehen, Bücken und Rückwärtsbewegung (Extension) verschlimmern und sich bei Vorwärtsbeugung und Ruhe bessern. Eine Nervenwurzelkompression erzeugt radikuläre Beinschmerzen (die L5-Wurzel betrifft den Fußrücken und die große Zehe, die S1-Wurzel die Rückseite des Beins und den äußeren Fuß). Bei begleitender Kanalstenose treten Beinschmerzen beim Gehen (neurogene Claudicatio) auf. Fortgeschrittene Fälle können Muskelschwäche, Verkürzung der ischiocruralen Muskulatur sowie Haltungs- und Gangstörungen zeigen; selten ist ein Kauda-equina-Syndrom ein Notfall. Viele Gleitvorgänge niedrigen Grades sind asymptomatisch.
Diagnose
Die Diagnose beruht auf klinischer Beurteilung und Bildgebung. Eine seitliche Röntgenaufnahme im Stehen zeigt den Grad des Gleitens; Schrägaufnahmen zeigen einen Pars-Defekt als „Hundefigur“-Zeichen (Scotty dog), und Flexions-Extensions-Aufnahmen beurteilen die dynamische Instabilität. Die MRT stellt die Kompression von Nervenwurzeln und Cauda equina, Bandscheibenerkrankung und Kanalverengung dar. Die CT zeigt den Pars-Defekt und die knöcherne Anatomie am besten; bei Verdacht auf eine akute Pars-Fraktur werden Knochenszintigraphie/SPECT oder STIR-Sequenzen verwendet. Das EMG hilft, eine Radikulopathie zu bestätigen.
Behandlungsmöglichkeiten
Bei Fällen niedrigen Grades mit milden Symptomen ist der Ansatz konservativ und kontrolliert die Symptome bei den meisten Patienten: Aktivitätsanpassung, Gewichtsmanagement, Rumpfstabilisierung und Beweglichkeitsübungen, Analgetika-/NSAR-Therapie, in ausgewählten Fällen epidurale Steroidinjektion und Orthese bei akuten pädiatrischen Pars-Läsionen. Eine Operation wird bei fortschreitendem neurologischem Defizit, Kauda-equina-Syndrom, auf konservative Behandlung nicht ansprechendem Schmerz sowie bei Gleitvorgängen hohen Grades oder fortschreitenden Gleitvorgängen erwogen. Zu den chirurgischen Optionen gehören Dekompression, In-situ-Dekompression plus Fusion, bei Bedarf Reposition plus Fusion sowie interkorporelle Fusionstechniken (TLIF, PLIF, ALIF); minimal-invasive Methoden werden in geeigneten Fällen eingesetzt.
Postoperativer Verlauf und Prognose
Nach einer Fusionsoperation beträgt der Krankenhausaufenthalt in der Regel einige Tage, mit früher Mobilisierung und Thromboseprophylaxe. Auf ärztlichen Rat kann 6–12 Wochen eine Orthese getragen werden, und schweres Heben und Verdrehen werden eingeschränkt. Die Rückkehr zur Büroarbeit dauert etwa 6–8 Wochen und zur körperlichen Arbeit 3–6 Monate. Den meisten Patienten geht es mit konservativer Behandlung gut, und angemessen ausgewählte chirurgische Patienten haben einen hohen Fusionserfolg und eine klinische Besserung. Die Ergebnisse variieren individuell mit Gleitgrad, Alter und allgemeinem Gesundheitszustand.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1337-1340.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Clinical Guidelines: Degenerative Lumbar Spondylolisthesis.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.