Hématome sous-dural aigu
Un hématome sous-dural aigu (HSDA) est une collection de sang dans l'espace situé entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, qui s'accumule au cours des premiers jours suivant le traumatisme. Il se développe habituellement après un traumatisme crânien grave, s'accompagne fréquemment d'une lésion cérébrale sous-jacente et peut nécessiter un diagnostic rapide et un traitement chirurgical.
Dernière mise à jour: 2026-06-07
Définition
Un hématome sous-dural est une collection de sang dans l'espace sous-dural, entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, classé selon le délai en aigu (0-3 jours), subaigu (3-21 jours) et chronique (plus de 21 jours). L'hématome sous-dural aigu est la forme qui se développe peu après un traumatisme crânien grave. Il résulte le plus souvent de la rupture des veines de pont qui relient la surface du cerveau au cortex, ou d'un saignement au sein d'une zone de contusion corticale. Il représente une part importante de tous les hématomes intracrâniens traumatiques.
Causes et facteurs de risque
Le mécanisme le plus fréquent est la lésion d'accélération-décélération ; les accidents de la circulation, les chutes de hauteur et les impacts directs sont typiques. Chez les personnes âgées présentant une atrophie cérébrale, les veines de pont sont étirées et fragiles, de sorte qu'un traumatisme même relativement mineur peut provoquer un saignement. Les patients sous traitement anticoagulant (fluidifiant du sang) ou antiplaquettaire présentent un risque plus élevé. L'hématome sous-dural aigu s'accompagne souvent de contusion cérébrale, de lésion axonale diffuse et d'œdème cérébral.
Symptômes
Les symptômes dépendent de la taille du saignement et de la lésion cérébrale associée. Ils peuvent comprendre des céphalées, une confusion et une altération progressivement croissante de la conscience, une faiblesse d'un côté du corps, des troubles du langage et des crises convulsives. Les hématomes volumineux peuvent provoquer rapidement un déplacement de la ligne médiane et un déplacement du tissu cérébral (engagement) ; une dilatation pupillaire, une faiblesse du côté opposé et une perte de conscience peuvent alors survenir. Les cas graves peuvent se présenter comme une urgence.
Diagnostic
La TDM cérébrale est l'examen de première intention. Au scanner, un hématome sous-dural aigu apparaît typiquement comme une collection hyperdense en forme de croissant suivant la convexité du cerveau et, contrairement à un hématome extradural, il peut franchir les lignes de suture. Le déplacement de la ligne médiane est souvent plus marqué que l'épaisseur de l'hématome, car l'œdème et la contusion associés ajoutent à l'effet de masse. À la phase subaiguë, l'hématome peut apparaître de même densité que le cerveau (isodense) ; des signes indirects et, au besoin, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) aident alors au diagnostic.
Options thérapeutiques
Les hématomes sous-duraux aigus d'épaisseur significative, entraînant un déplacement de la ligne médiane ou une détérioration neurologique, nécessitent une chirurgie urgente. Par une craniotomie, la dure-mère est ouverte, l'hématome est évacué et les sources de saignement sont contrôlées. En cas d'œdème cérébral étendu associé et de risque d'engagement, une craniectomie décompressive (ablation temporaire du volet osseux) peut être réalisée ; l'os est ensuite remis en place par cranioplastie. Chez les patients de petite taille d'hématome et stables sur le plan neurologique, une surveillance étroite en soins intensifs, une gestion de la pression intracrânienne et une TDM de contrôle peuvent être appropriées. Chez les patients sous anticoagulants, l'inversion de l'effet du médicament est une partie importante du traitement.
Évolution et récupération
L'évolution d'un hématome sous-dural aigu est généralement étroitement liée à la gravité de la lésion cérébrale associée et peut être plus sévère que celle d'un hématome sous-dural chronique. L'âge, le niveau de conscience à l'admission (échelle de coma de Glasgow) et la taille de l'hématome influencent tous le résultat. Les résultats peuvent être plus favorables chez les patients relativement éveillés. La prise en charge est planifiée par une équipe pluridisciplinaire ; les résultats varient d'un patient à l'autre et aucun résultat ne peut être garanti.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1076-1081.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S16-S24.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.