Traumatisme crânien et rachidien

Un hématome extradural (épidural) est une collection de sang entre la surface interne du crâne et l'enveloppe externe du cerveau (la dure-mère). Il résulte le plus souvent d'une lésion de l'artère méningée moyenne associée à une fracture de l'os temporal, peut s'étendre rapidement et a généralement une bonne issue avec une évacuation chirurgicale précoce. C'est une urgence neurochirurgicale nécessitant un diagnostic rapide.

Un hématome sous-dural aigu (HSDA) est une collection de sang dans l'espace situé entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, qui s'accumule au cours des premiers jours suivant le traumatisme. Il se développe habituellement après un traumatisme crânien grave, s'accompagne fréquemment d'une lésion cérébrale sous-jacente et peut nécessiter un diagnostic rapide et un traitement chirurgical.

Un hématome intracérébral (HIC) est un saignement qui se développe au sein même du tissu cérébral. Il peut être spontané (souvent dû à une hypertension artérielle) ou traumatique ; la forme spontanée est le type le plus fréquent d'AVC hémorragique. Le saignement endommage directement le tissu cérébral, crée un effet de masse et augmente la pression intracrânienne. Il nécessite un diagnostic urgent et une prise en charge appropriée.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique (HSAt) est un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien entourant la surface du cerveau (l'espace contenant le liquide céphalo-rachidien) à la suite d'un traumatisme crânien. C'est le type de saignement le plus fréquent dans les traumatismes crâniens modérés à sévères. L'évolution est généralement favorable en cas de saignements isolés et fins, mais peut être plus grave lorsqu'elle s'accompagne d'autres lésions.

La lésion axonale diffuse (LAD) est une lésion de cisaillement étendue des prolongements des fibres nerveuses (axones) dans la substance blanche du cerveau, causée par un traumatisme rotationnel à grande vitesse et par accélération-décélération. C'est l'une des principales causes de traumatisme crânien grave ; elle évolue souvent avec une perte de conscience prolongée et peut montrer moins d'anomalies à l'imagerie que prévu.

Les fractures avec embarrure (fractures crâniennes déprimées) sont des fractures traumatiques dans lesquelles des fragments de l'os du crâne sont enfoncés vers l'intérieur, en direction de la surface du cerveau. Elles peuvent être fermées (simples) ou ouvertes (compliquées) ; les fractures ouvertes comportent un risque élevé d'infection. Le traitement est planifié selon le type de fracture, le degré d'enfoncement et les lésions associées.

Les fractures de la base du crâne sont des fractures traumatiques des os qui forment le plancher du crâne. Comme des nerfs crâniens et des vaisseaux sanguins traversent ces os, ces fractures peuvent entraîner des complications telles qu'une fuite de liquide céphalorachidien (fistule), une lésion des nerfs crâniens et une lésion vasculaire. Le diagnostic est posé par un scanner en coupes fines, et la plupart des cas sont traités de manière conservatrice.

L'encéphalopathie traumatique chronique (ETC/CTE) est une maladie neurodégénérative progressive qui se développe au fil des années à la suite de traumatismes crâniens répétés et d'impacts mineurs. Elle se caractérise par une accumulation anormale de protéine tau dans le cerveau. On l'observe en particulier chez les pratiquants de sports de contact et chez les personnes exposées à des traumatismes crâniens répétés ; à l'heure actuelle, un diagnostic de certitude n'est posé qu'à l'examen post-mortem.

Les fractures du rachis cervical sont des lésions traumatiques touchant les vertèbres du cou (C1-C7) et représentent une part importante des traumatismes rachidiens. Les causes les plus fréquentes sont les accidents de la route, les chutes, le plongeon et les blessures sportives. Le rachis cervical se divise en régions supérieure (C1-C2) et inférieure (C3-C7), chacune avec des schémas de fracture caractéristiques. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical selon le type de fracture, la stabilité et l'état neurologique.

Les fractures vertébrales thoraciques et lombaires sont des lésions traumatiques touchant le milieu et le bas du dos et représentent une large part de toutes les fractures rachidiennes. Elles résultent le plus souvent de chutes, d'accidents de la route et de blessures sportives. La jonction thoraco-lombaire (T11-L2) est le site de fracture le plus fréquent, car elle constitue la transition entre la colonne thoracique rigide et la colonne lombaire mobile. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical selon le degré d'instabilité, l'état neurologique et l'intensité de la douleur.

La lésion de la moelle épinière (LME) est une affection neurologique grave caractérisée par une perte des fonctions motrices, sensitives et autonomes à la suite d'une atteinte traumatique ou non traumatique de la moelle épinière. Les causes les plus fréquentes sont les accidents de la route, les chutes et les blessures sportives. Les lésions de niveau cervical peuvent entraîner une tétraplégie, tandis que les lésions thoraco-lombaires peuvent entraîner une paraplégie. La gravité et le pronostic de la lésion sont évalués à l'aide de l'échelle ASIA.