Clippage microchirurgical d'anévrisme
Le clippage d'anévrisme est une intervention de microchirurgie ouverte au cours de laquelle un petit clip en titane est posé sur le collet d'un anévrisme cérébral afin de l'exclure de la circulation. C'est une option thérapeutique durable qui vise à prévenir un nouveau saignement tout en préservant le flux sanguin dans l'artère porteuse.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
Le clippage d'anévrisme est une intervention de microchirurgie réalisée sous microscope opératoire, atteignant le cerveau par une craniotomie (retrait temporaire d'un volet osseux du crâne). Le collet de l'anévrisme est disséqué et libéré, puis un clip en titane à ressort est appliqué en travers de celui-ci. Le clip sépare le sac anévrismal de la circulation du vaisseau porteur et empêche le sang d'y pénétrer. Le sac se thrombose ensuite avec le temps et le risque de rupture est éliminé.
Indications
Le clippage peut être utilisé aussi bien pour les anévrismes rompus (responsables d'une hémorragie sous-arachnoïdienne) que pour des anévrismes intracrâniens non rompus sélectionnés. Il est souvent préféré pour les anévrismes à collet large, ceux incorporant des branches ou les anatomies défavorables à l'embolisation endovasculaire par coils. Il est également précieux chez les patients jeunes et lorsqu'un hématome intracérébral associé doit être évacué. Pour les anévrismes non rompus, la décision est individualisée en mettant en balance le risque de rupture et le risque chirurgical.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une craniotomie adaptée à la localisation de l'anévrisme est créée ; l'une des voies les plus courantes est l'abord ptérional. L'anévrisme est atteint en ouvrant doucement les espaces arachnoïdiens naturels (les citernes) plutôt qu'en s'appuyant sur la rétraction cérébrale. Après identification et protection de l'artère porteuse et de ses branches, un clip est posé en travers du collet de l'anévrisme. Une angiographie peropératoire, une vidéoangiographie au vert d'indocyanine ou un micro-Doppler permet de confirmer le bon positionnement du clip et la préservation du flux du vaisseau porteur.
Avantages et limites
Le clippage assure une occlusion solide et généralement permanente ; le besoin de retraitement à long terme tend à être plus faible qu'avec les méthodes endovasculaires. Il permet d'évacuer un hématome associé au cours de la même intervention. En revanche, en tant qu'opération ouverte, il est plus invasif, la récupération est plus longue, et il peut être techniquement exigeant pour les anévrismes profonds ou de la circulation postérieure. Le choix entre clippage et traitement endovasculaire dépend de l'anatomie de l'anévrisme et de facteurs propres au patient.
Récupération et risques
Après l'intervention, les patients sont généralement surveillés en soins intensifs pendant une période ; le temps de récupération dépend du caractère rompu ou non de l'anévrisme et de l'état général. Les risques possibles comprennent un saignement peropératoire, un accident vasculaire cérébral, des crises convulsives, une infection, un rétrécissement de l'artère porteuse et des complications liées à l'anesthésie. Dans les cas rompus, des problèmes supplémentaires comme le vasospasme et l'hydrocéphalie peuvent survenir. Aucun résultat ne peut être garanti ; les décisions sont individualisées.
Références
- Lawton MT. Seven Aneurysms: Tenets and Techniques for Clipping. Thieme; 2011:13-26.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1457-1462.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Molyneux A, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): clipping versus coiling. Lancet. 2002.
- StatPearls — Cerebral Aneurysm Surgery. NCBI Bookshelf. 2024.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.