Techniques chirurgicales

Discectomie endoscopique, microchirurgie, approches mini-invasives et méthodes neurochirurgicales.

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Discectomie endoscopique
La discectomie endoscopique est une technique mini-invasive d'ablation du fragment discal hernié comprimant une racine nerveuse, à l'aide d'un endoscope introduit par une petite incision.
Microdiscectomie
La microdiscectomie est une technique microchirurgicale d'ablation discale réalisée par voie postérieure sous microscope opératoire afin de soulager un fragment de disque hernié comprimant une racine nerveuse. Elle est le plus souvent utilisée au niveau du rachis lombaire, et plus rarement au niveau cervical, pour réduire la douleur radiculaire.
ACDF cervical (Discectomie cervicale antérieure et fusion)
L'ACDF est une chirurgie rachidienne courante au cours de laquelle un disque cervical pathologique est retiré par une voie antérieure (par l'avant du cou), l'espace résultant étant comblé par une greffe/un implant afin de fusionner deux vertèbres. L'objectif est de soulager le disque et les structures osseuses comprimant une racine nerveuse ou la moelle épinière.
Discectomie cervicale endoscopique
La discectomie cervicale endoscopique est une technique chirurgicale mini-invasive au cours de laquelle un fragment de disque comprimant une racine nerveuse au niveau du cou est retiré à l'aide d'un endoscope introduit par une petite incision. Dans des cas sélectionnés, elle vise à préserver le mouvement sans fusion et à réduire les lésions tissulaires.
Laminectomie lombaire (décompression)
La laminectomie lombaire est une intervention de décompression au cours de laquelle la lame osseuse et les tissus associés qui compriment les structures nerveuses du bas du dos sont retirés par voie postérieure afin d'élargir le canal rachidien. Elle est le plus souvent réalisée pour des douleurs dans la jambe et une limitation de la marche dues à une sténose lombaire du canal.
Arthrodèse lombaire intersomatique (TLIF/PLIF)
L'arthrodèse lombaire intersomatique est une chirurgie de stabilisation au cours de laquelle une cage et une greffe osseuse sont placées dans l'espace discal entre deux vertèbres lombaires afin de fusionner définitivement le niveau. La TLIF et la PLIF sont deux variantes courantes qui atteignent l'espace discal par voie postérieure et sont soutenues par des vis pédiculaires.
Chirurgie hypophysaire transsphénoïdale endoscopique
La chirurgie hypophysaire transsphénoïdale endoscopique est une technique mini-invasive de la base du crâne au cours de laquelle les tumeurs de la glande hypophyse sont retirées par le nez (voie endonasale), à travers le sinus sphénoïdal, sous guidage endoscopique. La région hypophysaire est atteinte par le plancher de la selle turcique sans ouvrir le crâne.
Clippage microchirurgical d'anévrisme
Le clippage d'anévrisme est une intervention de microchirurgie ouverte au cours de laquelle un petit clip en titane est posé sur le collet d'un anévrisme cérébral afin de l'exclure de la circulation. C'est une option thérapeutique durable qui vise à prévenir un nouveau saignement tout en préservant le flux sanguin dans l'artère porteuse.
Décompression microvasculaire (DMV)
La décompression microvasculaire est une intervention de microchirurgie fondée sur la séparation d'un vaisseau sanguin qui comprime un nerf crânien et la mise en place d'un coussinet souple entre eux. Elle est le plus souvent utilisée pour des affections causées par un contact neurovasculaire, comme la névralgie du trijumeau et le spasme hémifacial.
Stimulation cérébrale profonde (SCP)
La stimulation cérébrale profonde est une méthode de neuromodulation réglable qui délivre une stimulation électrique contrôlée au moyen d'électrodes implantées dans des noyaux cérébraux profonds. Elle est utilisée pour contrôler les symptômes de certains troubles du mouvement, principalement la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel et la dystonie.
Radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife / CyberKnife)
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est un traitement sans incision dans lequel une dose élevée de radiation est focalisée sur une cible située dans le cerveau ou la moelle épinière, avec une précision millimétrique, en une seule séance ou en un petit nombre de séances. Le Gamma Knife et le CyberKnife sont deux systèmes typiques qui mettent en œuvre cette approche.
Dérivation ventriculo-péritonéale (DVP)
La dérivation ventriculo-péritonéale est une méthode chirurgicale dans laquelle l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) accumulé dans les ventricules cérébraux est dévié, à travers un système de cathéter et de valve, vers la cavité abdominale (péritoine), où il est absorbé. Elle est utilisée dans le traitement de l'hydrocéphalie pour abaisser la pression intracrânienne.
Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule (VETV)
La ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule (VETV) est une méthode chirurgicale sans dérivation dans laquelle une petite ouverture est créée à l'aide d'un endoscope au niveau du plancher du troisième ventricule afin de fournir une voie alternative au liquide céphalo-rachidien qui s'accumule. Elle est utilisée dans des cas sélectionnés d'hydrocéphalie obstructive.
Chirurgie de libération du canal carpien
La chirurgie de libération du canal carpien est une intervention de décompression qui libère le nerf médian comprimé dans le canal carpien au niveau du poignet en sectionnant le ligament transverse du carpe (rétinaculum des fléchisseurs). Elle peut être réalisée par technique ouverte ou endoscopique et vise à réduire la douleur, l'engourdissement et la faiblesse causés par le syndrome du canal carpien.
Craniectomie décompressive
La craniectomie décompressive est une intervention chirurgicale d'urgence au cours de laquelle une partie du crâne est temporairement retirée et la dure-mère est ouverte et élargie afin de réduire la pression intracrânienne. En empêchant le cerveau œdématié d'être comprimé à l'intérieur du crâne fermé, elle vise à protéger les structures vitales et est utilisée notamment en cas de traumatisme crânien grave et d'accident vasculaire cérébral ischémique malin (étendu).
Résection de tumeur gliale (craniotomie)
La résection de tumeur gliale est l'ablation des tumeurs issues des cellules de soutien (gliales) du cerveau au moyen d'une craniotomie, au cours de laquelle une partie du crâne est temporairement ouverte. L'objectif est de retirer le plus de tumeur possible en toute sécurité tout en préservant la fonction cérébrale, raison pour laquelle elle est souvent assistée par des techniques telles que la chirurgie éveillée, le neuromonitorage et le marquage fluorescent.
Cyphoplastie (Cyphoplastie par ballonnet)
La cyphoplastie (cyphoplastie par ballonnet) est une technique chirurgicale mini-invasive destinée aux fractures vertébrales par compression douloureuses, dans laquelle un ballonnet est placé par voie percutanée dans le corps vertébral fracturé puis gonflé pour créer une cavité, après quoi du ciment osseux (généralement du PMMA) est injecté pour stabiliser la colonne vertébrale. Elle est le plus souvent utilisée pour les fractures par compression ostéoporotiques.
Vertébroplastie (percutanée)
La vertébroplastie percutanée est une technique mini-invasive destinée aux fractures vertébrales par compression douloureuses, dans laquelle du ciment osseux (généralement du PMMA) est injecté directement dans le corps vertébral fracturé par une petite incision cutanée afin de stabiliser la vertèbre. Elle est le plus souvent utilisée pour les fractures par compression ostéoporotiques.
Chirurgie de la malformation artérioveineuse (MAV)
La chirurgie de la malformation artérioveineuse (MAV) est la résection microchirurgicale de l'enchevêtrement anormal de vaisseaux (nidus) dans le cerveau ou la moelle épinière, où les artères se connectent directement aux veines en court-circuitant le lit capillaire. Elle est souvent réalisée dans le cadre d'un plan de traitement multimodal associant des méthodes telles que l'embolisation et/ou la radiochirurgie stéréotaxique.
Endartériectomie carotidienne
L'endartériectomie carotidienne est une intervention de chirurgie vasculaire au cours de laquelle la plaque athéroscléreuse accumulée sur la surface interne de l'artère carotide dans le cou est retirée chirurgicalement. Elle est réalisée pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et d'accident ischémique transitoire causés par une sténose carotidienne.
Drainage d'un hématome sous-dural chronique (trou de trépan)
Le drainage d'un hématome sous-dural chronique est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le sang ancien accumulé au fil du temps entre le cerveau et la dure-mère est évacué par un petit trou percé dans le crâne (trou de trépan). Il est réalisé en particulier chez les patients âgés afin de soulager les symptômes liés à la compression.
Chirurgie d'un méningiome de la convexité (craniotomie)
La chirurgie d'un méningiome de la convexité est une intervention neurochirurgicale au cours de laquelle des tumeurs bénignes naissant des membranes recouvrant la surface externe du cerveau (la convexité) sont retirées par craniotomie. Retirer la tumeur et la membrane atteinte aussi complètement que possible vise à réduire la probabilité de récidive.
Embolisation d'anévrisme par coils (endovasculaire)
L'embolisation d'un anévrisme par coils est un traitement endovasculaire qui exclut un anévrisme cérébral de la circulation en remplissant son sac de spires de platine introduites depuis l'intérieur du vaisseau sanguin. Un cathéter est avancé, généralement depuis l'aine, jusqu'au sac de l'anévrisme, où les coils sont déployés.
Thrombectomie mécanique (AVC ischémique aigu)
La thrombectomie mécanique est un traitement endovasculaire qui rétablit le flux sanguin lors d'un AVC ischémique aigu dû à une occlusion d'un gros vaisseau, en retirant le caillot depuis l'intérieur de l'artère cérébrale à l'aide d'un cathéter. Un stent retriever et/ou un cathéter d'aspiration est utilisé.
Embolisation de l'artère méningée moyenne (hématome sous-dural chronique)
L'embolisation de l'artère méningée moyenne (AMM) est une procédure endovasculaire qui occlut les petits vaisseaux duraux supposés alimenter un hématome sous-dural chronique. Elle vise à réduire le remplissage et la récidive de l'hématome et peut être réalisée seule ou en complément d'un drainage chirurgical.
Arthroplastie discale cervicale (disque artificiel)
L'arthroplastie discale cervicale est une chirurgie du rachis au cours de laquelle un disque intervertébral endommagé du cou est retiré et remplacé par un disque artificiel préservant la mobilité. L'objectif est de soulager la pathologie discale comprimant une racine nerveuse ou la moelle épinière tout en maintenant autant que possible la mobilité au niveau traité, offrant une alternative à la fusion.
Arthroplastie discale lombaire (disque artificiel)
L'arthroplastie discale lombaire est une chirurgie du rachis au cours de laquelle un disque intervertébral dégénéré du bas du dos est retiré et remplacé par un disque artificiel préservant la mobilité. L'objectif est de traiter la source de la lombalgie discogénique tout en maintenant la mobilité au niveau traité, offrant une alternative à la fusion lombaire.
Stimulation médullaire (SCS)
La stimulation médullaire (SCS) est une technique de neuromodulation reposant sur l'administration d'une stimulation électrique de faible intensité à la moelle épinière au moyen d'électrodes placées dans l'espace épidural, afin de gérer la douleur neuropathique chronique. Ce n'est pas un traitement curatif mais une méthode visant à réduire la douleur, généralement envisagée dans des douleurs réfractaires telles que le syndrome d'échec de la chirurgie du dos (FBSS).