Embolisation d'anévrisme par coils (endovasculaire)
L'embolisation d'un anévrisme par coils est un traitement endovasculaire qui exclut un anévrisme cérébral de la circulation en remplissant son sac de spires de platine introduites depuis l'intérieur du vaisseau sanguin. Un cathéter est avancé, généralement depuis l'aine, jusqu'au sac de l'anévrisme, où les coils sont déployés.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
L'embolisation par coils (coiling) est une technique endovasculaire par laquelle un anévrisme cérébral est traité depuis l'intérieur du vaisseau sanguin sans ouvrir le crâne. Un microcathéter fin est avancé sous guidage fluoroscopique (angiographique) jusque dans le sac de l'anévrisme, qui est ensuite rempli de spires de platine détachables. Les coils ralentissent le flux sanguin à l'intérieur de l'anévrisme, favorisant la formation d'un caillot et, avec le temps, l'exclusion du sac de la circulation. La méthode s'est développée comme une alternative au clippage chirurgical ouvert (fermeture du collet de l'anévrisme par un clip) et peut constituer le premier choix dans les cas appropriés.
Indications
Le coiling peut être envisagé pour les anévrismes cérébraux rompus (ayant saigné) comme non rompus (découverts fortuitement). La décision repose sur la localisation de l'anévrisme, sa taille, le rapport dôme/collet, l'âge et l'état général du patient, ainsi que sur l'évaluation de l'équipe. Chez de nombreux patients se présentant avec une hémorragie sous-arachnoïdienne et éligibles à la fois au coiling et au clippage, le coiling peut être préféré ; cette approche est étayée par l'essai randomisé ISAT. Les anévrismes à collet large ou complexes peuvent nécessiter des techniques complémentaires telles que le coiling assisté par ballon ou par stent.
Procédure
La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale dans une salle d'angiographie. Une gaine est placée dans l'artère de l'aine (fémorale) ou du poignet (radiale), et un cathéter est avancé à travers les vaisseaux du cou jusque dans les artères cérébrales. Après une angiographie de repérage (road-map), un microcathéter est introduit dans le sac de l'anévrisme. Des coils détachables sont déployés un à un pour remplir progressivement le sac, chaque coil étant évalué par des injections de contrôle. Pour éviter une protrusion à travers un collet large, un ballon temporaire peut être gonflé ou un stent permanent placé. Une fois un remplissage adéquat et l'arrêt du flux confirmés, les cathéters sont retirés et le point d'accès est refermé.
Avantages et limites
Le principal avantage du coiling est que le crâne n'est pas ouvert, ce qui pour de nombreux patients peut signifier une intervention moins invasive et souvent une hospitalisation plus courte. En revanche, les anévrismes embolisés peuvent présenter une recanalisation (nouveau remplissage au fil du temps) et un besoin de retraitement plus fréquemment qu'après un clippage chirurgical, de sorte qu'un suivi angiographique est nécessaire. Les techniques assistées par stent nécessitent un traitement antiagrégant (fluidifiant le sang). Tous les anévrismes ne se prêtent pas au traitement endovasculaire, et dans certains cas le clippage peut être plus approprié ; le choix de la méthode se fait au cas par cas.
Récupération et risques
Pour les anévrismes non rompus, la récupération est généralement rapide et le patient peut se mobiliser tôt ; pour les anévrismes rompus, la récupération dépend de la gravité de l'hémorragie et des éventuelles complications associées. Les risques possibles incluent un accident vasculaire cérébral par embolie de caillot ou occlusion vasculaire pendant la procédure, une rupture de l'anévrisme, un saignement au point d'accès et un coiling incomplet. L'anévrisme peut se remplir de nouveau à l'avenir et nécessiter un retraitement. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en considérant ensemble l'état clinique du patient, les résultats d'imagerie et ses attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1457-1462.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Molyneux A, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): a randomised comparison of coiling versus clipping. Lancet. 2002.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.