Discectomie cervicale endoscopique
La discectomie cervicale endoscopique est une technique chirurgicale mini-invasive au cours de laquelle un fragment de disque comprimant une racine nerveuse au niveau du cou est retiré à l'aide d'un endoscope introduit par une petite incision. Dans des cas sélectionnés, elle vise à préserver le mouvement sans fusion et à réduire les lésions tissulaires.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
La discectomie cervicale endoscopique est le retrait du matériel discal comprimant une racine nerveuse dans une hernie discale cervicale au moyen d'un système endoscopique fin. L'intervention est réalisée sous fort grossissement à l'aide d'un endoscope portant une caméra et une source de lumière, à travers un couloir millimétrique. Le cou peut être abordé par la voie postérieure ou, dans des cas sélectionnés, la voie antérieure ; l'abord endoscopique postérieur ne nécessite généralement pas de fusion. La méthode est une approche mini-invasive qui s'est développée comme alternative aux techniques ouvertes classiques ou microchirurgicales.
Indications
La technique est envisagée chez des patients sélectionnés présentant une douleur radiculaire au bras (radiculopathie) due à une hernie discale cervicale objectivée à l'imagerie et concordante avec les signes cliniques, n'ayant pas répondu à un traitement conservateur adéquat. Elle est surtout adaptée aux hernies discales molles à localisation latérale/foraminale. En présence d'une compression médullaire importante (myélopathie), d'une sténose multi-étagée étendue, d'une instabilité ou d'une dégénérescence osseuse avancée, cette méthode seule peut être insuffisante et des alternatives telles que l'ACDF peuvent être préférées. L'adéquation est évaluée selon la localisation et le type de la hernie et l'anatomie.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou, dans certains centres, sous anesthésie locale/sédation. Dans l'abord postérieur, le patient est placé en décubitus ventral, le niveau cible est confirmé par fluoroscopie et une fine canule de travail est placée au niveau de la région foraminale. L'endoscope est avancé à travers cette canule ; une foraminotomie limitée expose la racine nerveuse, et le fragment discal qui la comprime est retiré à l'aide d'instruments endoscopiques spécialisés. Dans la technique endoscopique antérieure, le disque est atteint par un fin couloir depuis l'avant. Après avoir confirmé la décompression de la racine nerveuse, la canule est retirée et la petite incision est refermée.
Avantages et limites
Parmi les avantages potentiels rapportés figurent une incision très petite, une faible atteinte des tissus mous, l'évitement de la fusion dans l'abord postérieur et une mobilisation précoce chez de nombreux patients. Cependant, la technique présente une courbe d'apprentissage importante et une fenêtre d'indication étroite ; tous les types de hernie ou tous les niveaux ne sont pas adaptés. Dans des situations telles qu'une myélopathie par compression médullaire, une grande hernie centrale, une instabilité importante ou une spondylose multi-étagée, l'ACDF ou les techniques microchirurgicales peuvent être plus appropriées. Les résultats dépendent largement de la sélection des patients.
Récupération et risques
Le délai de récupération varie selon le patient et l'intervention ; en raison de la petite incision, de nombreux patients peuvent se mobiliser précocement. Comme pour toute chirurgie rachidienne, les risques possibles incluent l'infection, le saignement, la brèche durale et la fuite de liquide céphalorachidien, la lésion d'une racine nerveuse ou de la moelle épinière, et la récidive au même niveau. Une chirurgie supplémentaire (ouverte ou avec fusion) peut être nécessaire en cas de décompression insuffisante. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte ensemble de l'état clinique du patient et des données d'imagerie.
Références
- Ruetten S, et al. Full-endoscopic cervical posterior foraminotomy for the operation of lateral disc herniations using 5.9-mm endoscopes: prospective randomized controlled study. Spine. 2008.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280.
- Ahn Y. Endoscopic cervical discectomy for cervical disc herniation: techniques and outcomes. Neurospine / review literature.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.