Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule (VETV)
La ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule (VETV) est une méthode chirurgicale sans dérivation dans laquelle une petite ouverture est créée à l'aide d'un endoscope au niveau du plancher du troisième ventricule afin de fournir une voie alternative au liquide céphalo-rachidien qui s'accumule. Elle est utilisée dans des cas sélectionnés d'hydrocéphalie obstructive.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
La VETV est une procédure endoscopique qui crée une nouvelle voie contournant une obstruction lorsque l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est bloqué. Le chirurgien fait progresser un endoscope fin depuis le ventricule latéral jusque dans le troisième ventricule et crée un petit orifice (stomie) dans le plancher du ventricule. Cette ouverture permet au liquide d'atteindre les citernes basales et de rejoindre les voies d'absorption normales. La méthode se distingue des systèmes de dérivation par le fait qu'elle ne laisse aucun dispositif permanent.
Indications
La VETV est envisagée en particulier dans les cas d'hydrocéphalie obstructive où l'écoulement du LCR est bloqué en un point ; un exemple typique est l'obstruction due à une sténose de l'aqueduc ou à une tumeur de la fosse postérieure. L'éligibilité repose sur l'évaluation du niveau de l'obstruction à l'imagerie et de l'anatomie du troisième ventricule. La probabilité de succès peut être plus faible dans l'hydrocéphalie communicante liée à un trouble de l'absorption et chez les très jeunes nourrissons ; la sélection des patients influence nettement le résultat.
Méthode
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale. Un petit orifice (trou de trépan) est pratiqué dans le crâne et l'endoscope est guidé à travers le ventricule latéral jusque dans le troisième ventricule. Le plancher du ventricule (généralement la région du tuber cinereum) est perforé avec une pointe mousse et la stomie créée est élargie avec précaution. Le chirurgien confirme l'espace cisternal sous l'ouverture et le passage du liquide sous vision directe. Les structures vasculaires et nerveuses voisines sont étroitement surveillées ; après l'intervention, l'endoscope est retiré et la petite incision est refermée.
Avantages et limites
Parmi les avantages potentiels rapportés figurent le fait de ne laisser aucun dispositif étranger permanent et d'éviter ainsi les risques d'infection de la dérivation et de défaillance mécanique. Dans les cas correctement sélectionnés, le patient peut éviter une dépendance à vie à une dérivation. Cependant, la méthode ne convient pas à tous les types d'hydrocéphalie et nécessite un couloir anatomique spécifique ainsi qu'une expérience particulière. La stomie peut se refermer avec le temps et la procédure peut devoir être répétée ou convertie en dérivation ; dans certains cas, une dérivation peut être une option plus fiable.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient ; de nombreux patients se mobilisent rapidement et l'hospitalisation peut être relativement courte. Les risques possibles incluent un saignement, une lésion des structures vasculaires ou nerveuses adjacentes au plancher du troisième ventricule, une fuite de LCR, une infection, des effets hormonaux et la récidive des symptômes due à la fermeture de la stomie. La réapparition des symptômes nécessite une évaluation urgente. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est prise individuellement en considérant l'état clinique du patient conjointement avec les données d'imagerie.
Références
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:525-530.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:453-454.
- Kulkarni AV, et al. Endoscopic third ventriculostomy success score (ETVSS). J Pediatr. 2009.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.