Hématome extradural
Un hématome extradural (épidural) est une collection de sang entre la surface interne du crâne et l'enveloppe externe du cerveau (la dure-mère). Il résulte le plus souvent d'une lésion de l'artère méningée moyenne associée à une fracture de l'os temporal, peut s'étendre rapidement et a généralement une bonne issue avec une évacuation chirurgicale précoce. C'est une urgence neurochirurgicale nécessitant un diagnostic rapide.
Dernière mise à jour: 2026-06-07
Définition
Un hématome extradural est une accumulation de sang dans l'espace potentiel entre la table interne du crâne et la dure-mère. Il représente environ 5 à 15 % de tous les hématomes intracrâniens traumatiques. Il siège le plus souvent dans la région temporo-pariétale et résulte généralement d'une lésion de l'artère méningée moyenne le long d'un trait de fracture, bien qu'une partie soit d'origine veineuse (déchirures d'un sinus veineux dural ou d'une veine diploïque). Il est plus fréquent chez l'adulte jeune et l'enfant, car à un âge plus avancé la dure-mère est plus fermement adhérente au crâne.
Causes et mécanisme
Un hématome extradural fait presque toujours suite à un traumatisme crânien ; les causes les plus fréquentes sont les accidents de la route, les chutes et les blessures sportives. Une fracture de l'os temporal accompagne la grande majorité des cas, bien que chez l'enfant elle puisse survenir sans fracture en raison de la souplesse du crâne. Le saignement artériel s'accumule rapidement sous pression et produit un effet de masse en peu de temps, tandis que les hématomes veineux peuvent progresser plus lentement.
Symptômes
Le schéma classiquement décrit est l'« intervalle libre » : une brève perte de conscience au moment de la lésion, suivie d'une période où le patient est éveillé et alerte, puis d'une détérioration de la conscience à mesure que l'hématome grossit. Cependant, cette évolution classique n'est observée que chez une minorité de patients. Les signes fréquents comprennent céphalées, nausées et vomissements, altération progressive de la conscience, faiblesse d'un côté du corps (hémiparésie) et dilatation de la pupille du côté de l'hématome (anisocorie). Une bradycardie, une élévation de la pression artérielle et une respiration irrégulière (la réponse de Cushing) sont des signes tardifs et graves.
Diagnostic
Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans injection en urgence est la référence pour le diagnostic. Un hématome extradural apparaît typiquement comme une masse hyperdense biconvexe (en forme de lentille) et, parce que la dure-mère est fermement attachée au crâne au niveau des sutures, il ne franchit généralement pas ces lignes. Ce trait le distingue de l'hématome sous-dural, en forme de croissant et pouvant franchir les sutures. Un trait de fracture est fréquemment visible sur la fenêtre osseuse. Le volume de l'hématome et un éventuel déplacement de la ligne médiane sont évalués pour guider la décision chirurgicale. Les hématomes de la fosse postérieure méritent une attention particulière en raison de leur proximité avec le tronc cérébral.
Options thérapeutiques
Un hématome extradural est une urgence neurochirurgicale, et un diagnostic et un traitement précoces améliorent nettement le pronostic. Les hématomes provoquant un effet de masse important, de volume élevé, entraînant un déplacement de la ligne médiane ou associés à une détérioration neurologique sont évacués par craniotomie en urgence ; la source du saignement est contrôlée et la dure-mère est réamarrée au crâne. Chez les patients présentant un petit hématome asymptomatique et un état neurologique stable, une surveillance étroite avec TDM de contrôle peut être appropriée, en procédant à la chirurgie en cas de détérioration clinique ou d'augmentation de l'hématome. Les hématomes de la fosse postérieure sont évalués de manière plus sélective. Le traitement est planifié individuellement pour chaque patient.
Évolution et récupération
Comme le tissu cérébral n'est souvent pas directement lésé dans un hématome extradural, la récupération après une chirurgie précoce et opportune est généralement bonne. Traiter précocement les patients conscients améliore nettement le pronostic, tandis que le risque augmente chez les patients qui développent un coma profond et une dilatation bilatérale des pupilles. Une imagerie de contrôle est réalisée après la chirurgie, et une rééducation peut être nécessaire en cas de lésion cérébrale associée. Les résultats varient d'un patient à l'autre et aucun résultat ne peut être garanti.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1072-1076.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-S15.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.