Résection de tumeur gliale (craniotomie)
La résection de tumeur gliale est l'ablation des tumeurs issues des cellules de soutien (gliales) du cerveau au moyen d'une craniotomie, au cours de laquelle une partie du crâne est temporairement ouverte. L'objectif est de retirer le plus de tumeur possible en toute sécurité tout en préservant la fonction cérébrale, raison pour laquelle elle est souvent assistée par des techniques telles que la chirurgie éveillée, le neuromonitorage et le marquage fluorescent.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
Les tumeurs gliales (gliomes) sont un groupe de tumeurs qui se développent à partir des cellules gliales de soutien du cerveau et vont du bas grade au haut grade (par exemple le glioblastome). La résection est réalisée par une craniotomie, au cours de laquelle un volet osseux est temporairement retiré, et consiste à retirer la tumeur sous microscope opératoire. Le principe fondamental est la « résection maximale sûre » : retirer autant de tissu tumoral que possible tout en préservant la parole, le mouvement et d'autres fonctions critiques. L'intervention fournit à la fois du tissu pour le diagnostic et réduit la charge tumorale, préparant le terrain aux traitements ultérieurs (radiothérapie, chimiothérapie).
Indications
La chirurgie est envisagée chez les patients présentant à l'imagerie (généralement une IRM avec injection) une masse évocatrice d'une tumeur gliale, à la fois pour établir le diagnostic et pour assurer le traitement. L'indication est pondérée en tenant compte de la localisation et de la taille de la tumeur, de l'effet de masse et de l'œdème, ainsi que de l'âge, de l'état neurologique et de l'état général du patient. La résection peut être choisie pour les tumeurs accessibles et pouvant être retirées dans des marges sûres, tandis que la biopsie seule peut être préférée pour les tumeurs profondes ou très proches de zones critiques. La décision est généralement prise au terme d'une évaluation par une réunion de concertation pluridisciplinaire (chirurgie, oncologie, radiologie, pathologie).
Méthode
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou, pour les tumeurs proches des aires du langage ou de la motricité, sous craniotomie éveillée. Après localisation de la tumeur, élévation du volet osseux et ouverture de la dure-mère, le chirurgien retire la tumeur en la séparant de ses marges sous microscope. Pour améliorer la sécurité, la neuronavigation, la cartographie fonctionnelle par stimulation électrique corticale/sous-corticale (neuromonitorage) et, dans certaines tumeurs de haut grade, le marquage fluorescent (5-ALA) qui met en évidence le tissu tumoral peuvent être utilisés ; en chirurgie éveillée, le patient est surveillé en temps réel au moyen de tâches de parole et de mouvement. Une fois la tumeur résécable retirée dans des marges sûres, l'hémostase est obtenue, la dure-mère et le volet osseux sont remis en place et les couches sont refermées.
Avantages et limites
Une résection étendue réalisée dans des marges sûres établit à la fois un diagnostic anatomopathologique précis et, dans de nombreuses tumeurs gliales, peut contribuer à l'efficacité des traitements ultérieurs en réduisant la charge tumorale ; la chirurgie éveillée et le neuromonitorage aident à préserver les fonctions critiques. Cependant, les gliomes, surtout de haut grade, ont tendance à infiltrer le tissu cérébral environnant ; c'est pourquoi, même lorsqu'ils paraissent totalement retirés à l'imagerie, des cellules tumorales microscopiques peuvent persister et la récidive est fréquente. Une localisation dans des zones critiques peut limiter l'étendue de la résection. La chirurgie seule est rarement curative et fait généralement partie d'un traitement multimodal.
Récupération et risques
La récupération varie selon la localisation, le grade de la tumeur et la quantité retirée ; de nombreux patients se mobilisent peu après l'intervention, mais la récupération fonctionnelle et le déroulement des traitements complémentaires sont variables. Les risques possibles comprennent l'infection, le saignement, la fuite de liquide céphalorachidien, les crises convulsives, l'œdème cérébral et — selon la localisation de la tumeur — une perte temporaire ou permanente de la parole, du mouvement, de la vision ou des fonctions cognitives. Une récidive de la tumeur est possible et un suivi à long terme est nécessaire. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte conjointement de l'état clinique du patient, des résultats de l'imagerie et de la pathologie, ainsi que de ses attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:667-672.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:50-62.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:721-726.
- Stummer W, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006.
- StatPearls — Glioma / Brain Tumor Resection. NCBI Bookshelf. 2024.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.