AVC hémorragique (hémorragie cérébrale)
L'AVC hémorragique est une urgence neurologique d'apparition brutale et potentiellement mortelle causée par un saignement spontané dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale). Il représente environ 10 à 20 % de tous les AVC ; la cause la plus fréquente est une hypertension artérielle non contrôlée.
Dernière mise à jour: 2026-06-07
Définition
L'AVC hémorragique (hémorragie intracérébrale) survient lorsqu'un vaisseau sanguin cérébral se rompt et saigne dans le tissu cérébral. Il est moins fréquent que l'AVC ischémique mais souvent plus grave ; l'hématome (collection de sang) qui en résulte comprime le tissu environnant et, avec l'œdème et l'augmentation de la pression intracrânienne, altère la fonction cérébrale. Il est distinct de l'hémorragie sous-arachnoïdienne provoquée par la rupture d'un anévrisme.
Causes et facteurs de risque
La cause la plus fréquente est l'hypertension chronique, qui fragilise les petits vaisseaux dans des régions typiques telles que les noyaux gris centraux, le thalamus, la protubérance et le cervelet, entraînant un saignement. Chez les patients âgés, l'angiopathie amyloïde cérébrale (hémorragies lobaires près de la surface du cerveau), l'usage d'anticoagulants, les malformations vasculaires (MAV, cavernome), les tumeurs et les troubles de la coagulation sont d'autres causes. Chez les patients plus jeunes, les malformations vasculaires sont plus fréquentes.
Symptômes
Les symptômes débutent brutalement ; contrairement à l'AVC ischémique, céphalées, nausées/vomissements et altération de la conscience sont plus fréquents. Selon le site du saignement, il peut y avoir une faiblesse d'un côté, une perte de sensibilité, des troubles de la parole, une perte du champ visuel, un déséquilibre et des crises. Une aggravation rapide de la conscience, une dilatation pupillaire unilatérale ou une respiration irrégulière sont des signes d'urgence d'une augmentation de la pression intracrânienne.
Diagnostic
Le scanner cérébral sans injection est l'examen de référence pour le diagnostic en urgence ; en quelques secondes, il montre la localisation et la taille du saignement, le déplacement de la ligne médiane et si le sang s'est étendu dans les ventricules. L'IRM aide à évaluer l'ancienneté de l'hémorragie et les anciens microsaignements. Chez les patients plus jeunes ou en cas de localisation atypique, un angioscanner/angio-IRM et, au besoin, une angiographie par soustraction numérique (DSA) sont réalisés pour rechercher une cause vasculaire sous-jacente.
Traitement
Le traitement est délivré en soins intensifs. Dans les premières heures, les priorités sont un abaissement contrôlé de la pression artérielle pour limiter la croissance de l'hématome et, dans les saignements liés aux anticoagulants, la correction de la coagulation. La pression intracrânienne est gérée et le liquide céphalorachidien peut être drainé (dérivation ventriculaire externe) au besoin. La chirurgie (évacuation de l'hématome) peut sauver la vie dans des cas sélectionnés, en particulier l'hémorragie cérébelleuse ou les grosses hémorragies lobaires superficielles ; elle n'est pas appropriée pour tous les patients.
Pronostic
L'AVC hémorragique comporte une mortalité plus élevée que l'AVC ischémique ; le résultat dépend de la taille et de la localisation de l'hématome, du niveau de conscience, de l'extension ventriculaire, de l'âge du patient et des complications. Les survivants peuvent présenter une atteinte neurologique persistante, et la rééducation est importante. Le risque de récidive du saignement dépend de la cause sous-jacente et est réduit par le contrôle des facteurs de risque. Les résultats varient d'un patient à l'autre et ne peuvent être garantis.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1608-1617.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3563-3572.
- Greenberg SM, et al. Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke (AHA/ASA). 2022.
- Mendelow AD, et al. Early Surgery versus Conservative Treatment in Intracerebral Haematomas (STICH). Lancet. 2005.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.