AVC ischémique
L'AVC ischémique est une urgence neurologique aiguë causée par l'obstruction d'une artère irriguant le cerveau par un caillot ou une plaque d'athérome, privant le tissu cérébral d'oxygène et provoquant la mort cellulaire. Il représente environ 85 % de tous les AVC ; le délai jusqu'au traitement est crucial.
Dernière mise à jour: 2026-06-07
Définition
L'AVC ischémique survient lorsqu'une artère irriguant le cerveau est obstruée, privant les cellules cérébrales d'oxygène et de glucose et provoquant leur mort. On l'appelle aussi infarctus cérébral et il représente environ 85 % de tous les AVC. Autour du cœur de l'infarctus irréversiblement lésé se trouve une région de débit sanguin réduit encore récupérable (la pénombre) ; l'objectif principal du traitement est de sauver ce tissu.
Causes et facteurs de risque
L'AVC ischémique peut résulter d'une athérosclérose des grosses artères, d'une embolie cardiaque (le plus souvent une fibrillation auriculaire), d'une maladie des petits vaisseaux (lacunaire) ou de causes moins fréquentes. Les principaux facteurs de risque modifiables sont l'hypertension (le plus important), le diabète, l'hypercholestérolémie, la fibrillation auriculaire, le tabagisme, l'obésité, la sédentarité et l'apnée du sommeil. L'âge, le sexe, les antécédents familiaux et un AVC/AIT antérieur sont non modifiables. Le contrôle des facteurs de risque peut prévenir une grande proportion des AVC.
Symptômes
Les symptômes débutent généralement brutalement et dépendent du territoire de l'artère obstruée. Le moyen mnémotechnique FAST, destiné au public, aide à la reconnaissance : asymétrie du visage (Face), faiblesse d'un bras/d'une jambe d'un côté (Arm), difficulté d'élocution (Speech) et appel des secours sans délai (Time). D'autres signes incluent un engourdissement d'un côté, une perte de vision soudaine, une vision double, des vertiges et un trouble de l'équilibre ou de la marche. Ces signes nécessitent une évaluation en urgence.
Diagnostic
Le premier examen est un scanner cérébral sans injection pour exclure une hémorragie, ce qui est obligatoire avant un traitement de dissolution du caillot. L'IRM de diffusion (DWI) montre l'infarctus aigu précocement et avec sensibilité. L'angioscanner/angio-IRM et, au besoin, l'imagerie de perfusion identifient le vaisseau occlus et guident le traitement mécanique. Après le traitement, l'écho-Doppler des carotides, l'ECG, l'enregistrement du rythme et l'échocardiographie servent à rechercher la cause.
Traitement
À la phase aiguë, l'objectif est de rouvrir l'artère obstruée le plus tôt possible. Les patients éligibles reçoivent un traitement intraveineux de dissolution du caillot (thrombolyse) dans la fenêtre temporelle précoce. En cas d'occlusion d'un gros vaisseau, la thrombectomie mécanique (retrait du caillot par cathéter) peut bénéficier à des patients sélectionnés même dans des fenêtres élargies. Un traitement antiplaquettaire est instauré précocement. Pour la prévention à long terme des récidives, on utilise un traitement antiplaquettaire ou (en cas de fibrillation auriculaire) anticoagulant, des statines, le contrôle de la pression artérielle et du diabète, et des modifications du mode de vie.
Pronostic et rééducation
Les résultats sont étroitement liés au délai jusqu'au traitement, à la localisation et à la taille de l'infarctus, à l'âge du patient et aux comorbidités. Un traitement précoce et efficace améliore les chances de récupération. La rééducation (kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie) est importante pour les gains fonctionnels, l'essentiel de la récupération survenant durant les premiers mois. Les résultats varient d'un patient à l'autre et aucun n'est garanti.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1559-1572.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3563-3572.
- Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke (AHA/ASA). 2019.
- Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke (HERMES meta-analysis). Lancet. 2016.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.