Endartériectomie carotidienne
L'endartériectomie carotidienne est une intervention de chirurgie vasculaire au cours de laquelle la plaque athéroscléreuse accumulée sur la surface interne de l'artère carotide dans le cou est retirée chirurgicalement. Elle est réalisée pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et d'accident ischémique transitoire causés par une sténose carotidienne.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
L'endartériectomie carotidienne est une méthode chirurgicale au cours de laquelle la plaque athéroscléreuse développée dans l'artère carotide interne, qui irrigue le cerveau, est retirée en ouvrant le vaisseau. Pendant l'intervention, l'artère est temporairement contrôlée, la plaque responsable du rétrécissement et la couche interne endommagée associée sont éliminées, puis le vaisseau est refermé par des sutures ou un patch. Le but est d'améliorer le flux sanguin à travers l'artère rétrécie et d'empêcher les fragments de caillots issus de la plaque de migrer vers le cerveau. Il s'agit d'une technique éprouvée de longue date, reposant sur un vaste ensemble de données cliniques dans le traitement chirurgical de la sténose carotidienne.
Indications
L'endartériectomie carotidienne est envisagée chez les patients présentant une sténose carotidienne significative démontrée à l'imagerie (échographie Doppler, angiographie par scanner ou IRM). L'indication la plus forte concerne les patients ayant présenté un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral attribuable à la sténose du même côté (symptomatique) et ayant atteint un degré défini de rétrécissement ; l'étude NASCET et des essais similaires ont défini le bénéfice dans ce groupe. En cas de sténose serrée asymptomatique, la décision est individualisée selon l'état général du patient, l'espérance de vie et le risque chirurgical. L'évaluation prend en compte conjointement le degré de sténose, les caractéristiques de la plaque et les comorbidités du patient.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou régionale, le patient en décubitus dorsal et la tête légèrement tournée sur le côté. Une incision est pratiquée le long de l'artère carotide dans le cou afin d'exposer et de contrôler les artères carotides commune, interne et externe. Avant d'ouvrir le vaisseau, il est clampé ; un shunt temporaire peut être mis en place si nécessaire pour maintenir le flux sanguin cérébral. L'artère est ouverte longitudinalement, la plaque est soigneusement détachée avec la couche interne, et la paroi artérielle est lissée. Le vaisseau est refermé directement ou à l'aide d'un patch, les clamps sont retirés et le flux est vérifié ; des méthodes de surveillance neurologique peuvent être utilisées tout au long de l'intervention.
Avantages et limites
L'endartériectomie carotidienne est une méthode bénéficiant d'une longue expérience clinique, soutenue par des essais randomisés montrant une réduction du risque d'accident vasculaire cérébral en cas de sténose serrée symptomatique, et elle permet le retrait direct de la plaque. Comparée à l'angioplastie carotidienne avec stent, une alternative, chaque option présente ses propres avantages et risques selon les groupes de patients ; le choix de la méthode varie en fonction de l'âge, de l'anatomie vasculaire et des comorbidités. La chirurgie peut être limitée lorsque l'anatomie du cou est défavorable, en cas de sténoses très hautes, ou chez les patients présentant des comorbidités sévères. La chirurgie n'est pas requise pour toutes les sténoses ; certains cas sont pris en charge par un traitement médical.
Récupération et risques
Les patients sont généralement maintenus sous surveillance étroite pendant une courte période après l'intervention, avec un suivi de la pression artérielle et de l'état neurologique. Les risques possibles comprennent l'accident vasculaire cérébral pendant ou après l'intervention, le saignement et l'hématome cervical, l'infection de la plaie, des effets transitoires ou permanents sur les nerfs voisins (par exemple des modifications de la voix ou de la déglutition) et la récidive du rétrécissement avec le temps. Bien qu'il s'agisse d'une intervention visant à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte conjointement de l'état clinique du patient, des résultats d'imagerie, des traitements alternatifs et des attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1545-1559.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991.
- Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. AHA/ASA. Stroke. 2021.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.