Cyphoplastie (Cyphoplastie par ballonnet)
La cyphoplastie (cyphoplastie par ballonnet) est une technique chirurgicale mini-invasive destinée aux fractures vertébrales par compression douloureuses, dans laquelle un ballonnet est placé par voie percutanée dans le corps vertébral fracturé puis gonflé pour créer une cavité, après quoi du ciment osseux (généralement du PMMA) est injecté pour stabiliser la colonne vertébrale. Elle est le plus souvent utilisée pour les fractures par compression ostéoporotiques.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
La cyphoplastie est une technique dans laquelle un corps vertébral effondré est atteint par une petite incision cutanée percutanée, et un cathéter à ballonnet est placé à l'intérieur puis gonflé pour créer une cavité contrôlée. Le ballonnet ouvre une cavité au sein de la vertèbre effondrée et vise à restaurer une partie de la hauteur ; après son retrait, du ciment osseux (souvent du polyméthacrylate de méthyle, PMMA) est injecté dans la cavité à basse pression. Le ciment durcit pour stabiliser la fracture. La méthode se distingue de la vertébroplastie, où seul le ciment est injecté, par la création préalable d'une cavité à l'aide d'un ballonnet.
Indications
La cyphoplastie est envisagée pour les fractures vertébrales par compression douloureuses, le plus souvent ostéoporotiques, qui sont mises en évidence à l'imagerie et concordantes avec les signes cliniques. Elle est généralement proposée aux patients qui n'ont pas répondu à un essai adéquat de traitement conservateur (antalgiques, corset, adaptation de l'activité) ou qui présentent un risque de complications liées à l'immobilité. Elle peut aussi être utilisée pour certaines fractures d'origine tumorale (métastase, myélome multiple) ou traumatiques. Démontrer que la fracture est récente et symptomatique (par exemple, avec un œdème à l'IRM) est important pour la décision.
Méthode
L'intervention est habituellement réalisée sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale, le patient étant en décubitus ventral. Sous guidage fluoroscopique (imagerie), une fine canule est avancée dans le corps vertébral cible par voie transpédiculaire ou extrapédiculaire. Un cathéter à ballonnet est introduit à travers la canule et gonflé de manière contrôlée pour créer une cavité dans la vertèbre. Après dégonflage et retrait du ballonnet, du ciment osseux est injecté dans la cavité à basse pression sous contrôle d'imagerie. On laisse le ciment durcir, la canule est retirée et la petite incision cutanée est fermée.
Avantages et limites
La cyphoplastie est une intervention mini-invasive réalisée par une petite incision cutanée et peut permettre une mobilisation précoce chez de nombreux patients. La création d'une cavité avec le ballonnet peut autoriser une mise en place du ciment plus contrôlée à pression relativement basse, ce qui, dans certaines séries, a été associé à un taux plus faible de fuite de ciment. Cependant, la méthode ne garantit pas une correction complète de l'alignement vertébral ou de la perte de hauteur. Elle peut ne pas convenir en cas d'instabilité marquée, de compression de la moelle épinière ou d'un nerf, de recul d'un fragment de fracture dans le canal, ou d'infection active ; de tels cas peuvent nécessiter une chirurgie ouverte.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient et l'affection sous-jacente ; de nombreux patients se mobilisent relativement rapidement. Les risques possibles comprennent la fuite de ciment osseux dans les structures adjacentes ou dans un vaisseau, une lésion d'un nerf ou de la moelle épinière, une infection, un saignement, de nouvelles fractures des vertèbres adjacentes et, rarement, une embolie de ciment. La douleur peut ne pas disparaître complètement ou persister en partie. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte ensemble de l'état clinique du patient, de la qualité osseuse, des résultats d'imagerie et de ses attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1213-1215.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2767-2769.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:514-517.
- NICE Technology Appraisal Guidance TA279 — Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures. 2013.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.