Chirurgie d'un méningiome de la convexité (craniotomie)
La chirurgie d'un méningiome de la convexité est une intervention neurochirurgicale au cours de laquelle des tumeurs bénignes naissant des membranes recouvrant la surface externe du cerveau (la convexité) sont retirées par craniotomie. Retirer la tumeur et la membrane atteinte aussi complètement que possible vise à réduire la probabilité de récidive.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
Les méningiomes sont des tumeurs le plus souvent bénignes et à croissance lente, naissant des membranes (méninges) entourant le cerveau et la moelle épinière. Un méningiome de la convexité désigne une tumeur située au-dessus de la surface externe du cerveau, relativement éloignée des grandes structures vasculaires ; cette localisation rend l'accès chirurgical plus direct que pour d'autres localisations de la base du crâne. Dans le traitement chirurgical, la tumeur est atteinte par une craniotomie, au cours de laquelle une partie du crâne est temporairement retirée. L'objectif est de retirer la tumeur et la membrane atteinte dans une mesure appropriée, de soulager la pression sur le cerveau et d'obtenir un diagnostic tissulaire.
Indications
La chirurgie d'un méningiome de la convexité est envisagée pour les tumeurs démontrées à l'imagerie (habituellement IRM avec injection de produit de contraste) qui sont symptomatiques ou montrent une tendance à croître. Des crises d'épilepsie, des céphalées, des déficits neurologiques liés à la localisation de la tumeur (faiblesse, troubles de la parole ou de la vision) ou des signes marqués de compression soutiennent la décision chirurgicale. Les petits méningiomes asymptomatiques et non évolutifs peuvent dans certains cas être suivis par une imagerie régulière plutôt qu'opérés. La décision est prise en considérant conjointement la taille, la localisation et la vitesse de croissance de la tumeur ainsi que l'âge, l'état général et les symptômes du patient.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ; le patient est installé selon la localisation de la tumeur et la tête est fixée. Après ouverture des couches cutanées et musculaires, un volet osseux est retiré du crâne (craniotomie) afin d'atteindre la dure-mère, qui est ensuite ouverte. Sous microscope opératoire, la tumeur est soigneusement séparée du tissu cérébral environnant ; ses vaisseaux nourriciers sont contrôlés et elle est retirée aussi complètement que possible avec la dure-mère atteinte. L'étendue de l'exérèse est généralement décrite à l'aide du système de gradation de Simpson ; la membrane atteinte et, si nécessaire, l'os adjacent sont également évalués. Après hémostase, la dure-mère est réparée, le volet osseux est remis en place et les couches sont refermées ; le tissu retiré est envoyé pour examen anatomopathologique.
Avantages et limites
La localisation à la convexité représente un groupe relativement accessible chirurgicalement parmi les méningiomes et permet, dans de nombreux cas, une exérèse large de la tumeur avec la membrane atteinte ; une exérèse complète peut réduire la probabilité de récidive. La chirurgie fournit également un diagnostic tissulaire définitif. Cependant, la taille de la tumeur, sa proximité du tissu cérébral et sa relation avec des vaisseaux importants ou des zones fonctionnelles peuvent limiter l'étendue de l'exérèse. Le grade de la tumeur (bénin, atypique ou malin) influence l'évolution et le besoin de traitement complémentaire ; certains cas peuvent nécessiter une radiothérapie postopératoire ou une surveillance. Tous les méningiomes ne nécessitent pas de chirurgie.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon la localisation et la taille de la tumeur et l'état général du patient ; les patients sont généralement maintenus sous surveillance neurologique pendant une période. Les risques possibles comprennent le saignement, l'infection, l'œdème cérébral, les crises d'épilepsie, la fuite de liquide céphalorachidien et des déficits neurologiques transitoires ou permanents liés à la localisation de la tumeur. Même lorsque la tumeur est complètement retirée, une récidive peut survenir avec le temps et un suivi par imagerie régulière est nécessaire. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte conjointement de l'état clinique du patient, des résultats d'imagerie, du résultat anatomopathologique et des attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:803-817.
- DeMonte F, McDermott MW, Al-Mefty O, eds. Al-Mefty's Meningiomas. 2nd ed. Thieme; 2011:135-141.
- Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957.
- Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro-Oncology. 2021.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.