Arthroplastie discale lombaire (disque artificiel)
L'arthroplastie discale lombaire est une chirurgie du rachis au cours de laquelle un disque intervertébral dégénéré du bas du dos est retiré et remplacé par un disque artificiel préservant la mobilité. L'objectif est de traiter la source de la lombalgie discogénique tout en maintenant la mobilité au niveau traité, offrant une alternative à la fusion lombaire.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
L'arthroplastie discale lombaire consiste à retirer un disque sévèrement dégénéré du bas du dos par une voie antérieure et à le remplacer par un implant discal artificiel autorisant la mobilité articulaire. Elle partage le même objectif que la fusion lombaire (traiter le segment douloureux) ; cependant, au lieu de fusionner le segment, elle vise à préserver la mobilité au niveau traité. En tant que technique préservant la mobilité, elle est considérée dans un éventail étroit d'indications comme une option à la fusion chez des patients sélectionnés.
Indications
L'arthroplastie discale lombaire est envisagée, généralement à un seul niveau, chez des patients sélectionnés présentant une lombalgie discogénique liée à une dégénérescence discale démontrée à l'imagerie (IRM), concordante avec les données cliniques, et n'ayant pas répondu à un traitement conservateur d'une durée suffisante. Les candidats sont typiquement des patients sans arthrose facettaire marquée, sans spondylolisthésis, sans instabilité, sans signe de compression nerveuse, sans ostéoporose sévère ni pathologie multiétagée étendue. Comme l'indication est relativement étroite, la sélection des patients est minutieuse ; les symptômes doivent correspondre à la pathologie du niveau et l'anatomie rachidienne doit être adaptée à la préservation de la mobilité.
Méthode
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale, le patient en décubitus dorsal, par une voie antérieure rétropéritonéale vers l'abdomen ; cette voie nécessite souvent l'assistance d'un chirurgien vasculaire ou général pour protéger les gros vaisseaux. Après confirmation du niveau cible par fluoroscopie, le disque dégénéré est retiré et l'espace discal est préparé. Un disque artificiel de taille appropriée est placé entre les plateaux vertébraux, et sa position et son alignement sont vérifiés par imagerie. Après obtention de l'hémostase, les plans sont refermés.
Avantages et limites
L'avantage théorique de l'arthroplastie discale lombaire est que, en préservant la mobilité au niveau traité, elle vise à réduire la charge transmise aux niveaux adjacents et à éviter certains problèmes associés à la fusion. Cependant, l'éventail des indications est plus étroit que pour l'arthroplastie cervicale et la proportion de patients adaptés est limitée ; elle n'est pas privilégiée en cas d'arthrose facettaire, d'instabilité, de spondylolisthésis ou de dégénérescence multiétagée. Les risques de la voie antérieure liés à la proximité des gros vaisseaux, ainsi que l'incertitude quant à la durabilité à long terme de l'implant et à la difficulté de la chirurgie de révision lorsqu'elle est nécessaire, constituent des limites importantes. La technique exige de l'expérience et une sélection très soigneuse des patients.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient ; de nombreux patients reprennent progressivement leurs activités quotidiennes, tandis que le retour aux activités lourdes prend du temps. Les risques possibles comprennent l'infection, le saignement, une lésion des gros vaisseaux ou des organes environnants liée à la voie antérieure, une lésion nerveuse, la migration ou l'enfoncement de l'implant, l'ossification hétérotopique et les problèmes au niveau adjacent. La douleur peut ne pas disparaître complètement, ou une intervention supplémentaire peut devenir nécessaire avec le temps. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en considérant ensemble l'état clinique du patient, les données d'imagerie et ses attentes.
Références
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:1088-1093.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2711-2718.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:142-148.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prosthetic intervertebral disc replacement in the lumbar spine. Interventional procedures guidance.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.