Arthrodèse lombaire intersomatique (TLIF/PLIF)
L'arthrodèse lombaire intersomatique est une chirurgie de stabilisation au cours de laquelle une cage et une greffe osseuse sont placées dans l'espace discal entre deux vertèbres lombaires afin de fusionner définitivement le niveau. La TLIF et la PLIF sont deux variantes courantes qui atteignent l'espace discal par voie postérieure et sont soutenues par des vis pédiculaires.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
L'arthrodèse intersomatique stabilise définitivement un segment rachidien mobile en plaçant une greffe et une cage dans l'espace discal afin d'obtenir une fusion osseuse. La PLIF (arthrodèse lombaire intersomatique postérieure) atteint l'espace discal des deux côtés de la ligne médiane, le long du sac dural ; la TLIF (arthrodèse lombaire intersomatique transforaminale) aborde de façon unilatérale, à travers le foramen, avec une moindre rétraction des structures nerveuses. Les deux sont généralement associées à une instrumentation postérieure par vis pédiculaires et tiges ; à cet égard, elles se distinguent des techniques de décompression seule telles que la laminectomie.
Indications
L'arthrodèse est envisagée lorsqu'une stabilisation du segment est nécessaire : spondylolisthésis dégénératif ou isthmique, instabilité segmentaire, douleur mécanique du dos sélectionnée liée à une discopathie dégénérative marquée, instabilité prévue après décompression, et certains cas de déformation ou de récidive. La décision repose sur la concordance des signes cliniques avec l'imagerie, la preuve d'une instabilité et l'échec du traitement conservateur. Dans une sténose simple où la décompression seule peut suffire, une arthrodèse de routine n'est pas toujours nécessaire.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, en décubitus ventral. Par une voie postérieure, le niveau est exposé, la décompression nécessaire (laminectomie/laminotomie, résection facettaire) est effectuée, et le matériel discal est retiré tandis que les plateaux vertébraux sont préparés pour le lit de greffe. Une greffe osseuse et une cage de hauteur appropriée sont placées dans l'espace discal pour soutenir la hauteur discale et la lordose ; le segment est stabilisé par des vis pédiculaires et des tiges. La TLIF utilise un couloir transforaminal unilatéral et la PLIF un couloir postérieur bilatéral ; des variantes mini-invasives (MIS-TLIF) ont été décrites. La fusion osseuse se développe en quelques semaines à quelques mois.
Avantages et limites
L'arthrodèse intersomatique apporte un soutien de la colonne antérieure et peut offrir une stabilisation et une décompression indirecte dans les segments instables ou glissés ; la TLIF est préférée dans de nombreux centres en raison de son potentiel de moindre rétraction des racines nerveuses. En revanche, l'arthrodèse est une intervention plus importante que la décompression, avec une durée opératoire plus longue, une perte sanguine plus élevée et un risque accru de problèmes liés à l'implant. La pseudarthrose (absence de consolidation), le descellement de l'implant et la dégénérescence du segment adjacent au fil du temps sont possibles. Toute instabilité ou douleur dorsale ne nécessite pas une arthrodèse ; l'indication est évaluée avec soin afin d'éviter une arthrodèse inutile.
Récupération et risques
La récupération et la maturation de la fusion varient selon le patient, le nombre de niveaux et la technique, et peuvent s'étendre de quelques semaines à quelques mois. Les risques possibles comprennent l'infection, la brèche durale et la fuite de LCR, la lésion nerveuse, le saignement, la malposition d'une vis ou d'une cage, l'absence de consolidation et la maladie du segment adjacent. Une disparition complète de la douleur et de la fonction ne peut être attendue chez tous les patients. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est prise individuellement en évaluant ensemble l'état clinique du patient et les données d'imagerie.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1802.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3083.
- Mobbs RJ, et al. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison (ALIF, PLIF, TLIF, LLIF). J Spine Surg. 2015.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.