Laminectomie lombaire (décompression)
La laminectomie lombaire est une intervention de décompression au cours de laquelle la lame osseuse et les tissus associés qui compriment les structures nerveuses du bas du dos sont retirés par voie postérieure afin d'élargir le canal rachidien. Elle est le plus souvent réalisée pour des douleurs dans la jambe et une limitation de la marche dues à une sténose lombaire du canal.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
La laminectomie est l'ablation totale ou partielle du toit osseux situé à l'arrière d'une vertèbre, appelé lame. L'objectif est de soulager la pression exercée sur les racines nerveuses et le sac dural comprimés dans un canal rachidien rétréci ; l'intervention est donc classée comme une décompression postérieure. Elle peut être réalisée à un seul niveau ou à plusieurs niveaux et peut être associée à des variantes limitées telles que la laminotomie (ouverture partielle) ou la facettectomie. La laminectomie seule assure une décompression et ne comprend ni arthrodèse ni instrumentation, bien que celles-ci puissent être planifiées conjointement dans des cas sélectionnés.
Indications
L'indication la plus fréquente est la claudication neurogène (douleur ou engourdissement de la jambe s'aggravant à la marche) due à une sténose lombaire du canal mise en évidence à l'imagerie, chez des patients n'ayant pas répondu à un traitement conservateur adéquat. La sténose centrale ou du récessus latéral, l'hypertrophie du ligament jaune et les modifications dégénératives compressives sont évaluées. Les signes cliniques doivent concorder avec l'imagerie ; un rétrécissement radiologique isolé ne constitue pas une indication chirurgicale. Un déficit neurologique progressif ou un syndrome de la queue de cheval nécessite une évaluation urgente.
Méthode
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale, en décubitus ventral. Par une incision médiane, les muscles paravertébraux sont écartés pour exposer la lame du niveau ciblé ; la lame, le ligament jaune et, si nécessaire, le bord médial de la facette sont retirés pour élargir le canal. Sous microscope ou grossissement, les racines nerveuses et le sac dural sont libérés. Des approches mini-invasives ou tubulaires peuvent permettre des incisions plus petites ; dans les cas à risque d'instabilité, l'opportunité d'ajouter une arthrodèse à la décompression est évaluée séparément.
Avantages et limites
Dans les cas de sténose correctement sélectionnés, la décompression peut soulager la douleur de la jambe et améliorer la capacité de marche ; il s'agit d'une technique bien établie et bien définie. Une laminectomie ouverte large retire une partie des structures postérieures qui stabilisent la colonne et peut, chez certains patients, augmenter le risque d'instabilité ou de déformation progressive ; des techniques d'épargne osseuse et mini-invasives ont donc été développées. La technique ne soulage pas toujours la douleur mécanique du dos et peut être insuffisante à elle seule en présence d'instabilité ou de déformation marquée. L'éligibilité varie selon l'anatomie et la pathologie du patient.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient, le nombre de niveaux et la réalisation ou non de gestes supplémentaires. Les risques possibles comprennent l'infection, la brèche durale et la fuite de liquide céphalorachidien, la lésion d'une racine nerveuse, le saignement, l'hématome épidural et, avec le temps, une instabilité ou des problèmes du segment adjacent. Les symptômes peuvent ne pas disparaître complètement dans tous les cas et une récidive est possible. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est prise individuellement en évaluant ensemble l'état clinique du patient et les données d'imagerie.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1328.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2923.
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis (SPORT). N Engl J Med. 2008.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.