Décompression microvasculaire (DMV)
La décompression microvasculaire est une intervention de microchirurgie fondée sur la séparation d'un vaisseau sanguin qui comprime un nerf crânien et la mise en place d'un coussinet souple entre eux. Elle est le plus souvent utilisée pour des affections causées par un contact neurovasculaire, comme la névralgie du trijumeau et le spasme hémifacial.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
La décompression microvasculaire (DMV) est une intervention au cours de laquelle un vaisseau sanguin (le plus souvent une artère, parfois une veine) comprimant la zone d'entrée de la racine d'un nerf crânien au niveau du tronc cérébral est doucement écarté du nerf sous microscope opératoire. Un coussinet inerte, tel qu'un tampon en Téflon (polytétrafluoroéthylène), est placé entre le nerf et le vaisseau pour éliminer le contact de façon permanente. L'objectif est de supprimer la source d'irritation du nerf et ainsi de soulager les symptômes sous-jacents.
Indications
L'indication la plus fréquente est la névralgie classique du trijumeau associée à un contact entre un vaisseau et le nerf trijumeau (cinquième nerf crânien). Elle est aussi utilisée dans le spasme hémifacial, marqué par des contractions involontaires d'une moitié du visage, lorsqu'il existe une compression du nerf facial (septième nerf crânien). Plus rarement, elle est employée pour la névralgie glossopharyngienne. La DMV est en général envisagée chez les patients qui tirent un bénéfice insuffisant des médicaments ou ne tolèrent pas leurs effets indésirables, et chez qui l'imagerie soutient un contact neurovasculaire.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une petite craniotomie rétrosigmoïdienne derrière l'oreille permet d'atteindre l'angle pontocérébelleux, où le nerf crânien concerné sort du tronc cérébral. Après libération du liquide céphalorachidien et rétraction douce du cervelet, le vaisseau comprimant le nerf est identifié. Le vaisseau est séparé du nerf et un coussinet en Téflon est interposé. Dans certains centres, la fonction des nerfs auditif et facial est suivie par neuromonitorage pendant l'opération.
Avantages et limites
Parce que la DMV est la seule approche qui vise à supprimer la cause sans détruire le nerf, dans les cas adaptés elle a le potentiel d'offrir un soulagement durable sans perte de sensibilité faciale. En revanche, il s'agit d'une opération ouverte de la fosse postérieure nécessitant une anesthésie générale, et tous les patients ne sont pas éligibles. En cas d'âge avancé, de comorbidités, ou lorsque l'imagerie ne montre pas de contact neurovasculaire net, des alternatives comme la compression par ballonnet, la rhizotomie au glycérol ou la radiochirurgie stéréotaxique peuvent être envisagées.
Récupération et risques
Les patients sont généralement surveillés à l'hôpital pendant quelques jours, et la plupart reprennent leurs activités quotidiennes en quelques semaines. Les risques possibles comprennent une perte auditive, une faiblesse ou un changement de sensibilité du visage, une fuite de liquide céphalorachidien, une méningite, un saignement et un accident vasculaire cérébral. Les symptômes peuvent récidiver après le traitement. Aucun résultat ne peut être garanti ; les décisions sont individualisées.
Références
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1795-1800.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1870-1872.
- Barker FG, et al. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 1996.
- Bendtsen L, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.