Embolisation de l'artère méningée moyenne (hématome sous-dural chronique)
L'embolisation de l'artère méningée moyenne (AMM) est une procédure endovasculaire qui occlut les petits vaisseaux duraux supposés alimenter un hématome sous-dural chronique. Elle vise à réduire le remplissage et la récidive de l'hématome et peut être réalisée seule ou en complément d'un drainage chirurgical.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
L'embolisation de l'AMM est une procédure au cours de laquelle l'artère méningée moyenne, qui irrigue la dure-mère, est occluse par voie endovasculaire. Dans les hématomes sous-duraux chroniques, on pense que les membranes entourant l'hématome sont alimentées par des vaisseaux fragiles et perméables issus de cette artère ; couper cette source peut aider l'hématome à régresser avec le temps et à cesser de se remplir. La procédure est réalisée par l'artère de l'aine à l'aide d'un microcathéter, en occluant le vaisseau avec un agent embolisant liquide ou de petites particules. Les données probantes évoluent, et la méthode est actuellement recommandée par certaines autorités sanitaires dans des situations sélectionnées.
Indications
L'embolisation de l'AMM peut être envisagée chez les patients présentant un hématome sous-dural chronique, en particulier ceux à haut risque de récidive après chirurgie ou présentant des collections récidivantes, et dans certains cas comme alternative au drainage chirurgical. Chez les patients avec des symptômes légers à modérés et sans signe compressif significatif, elle peut être évaluée comme option autonome. La décision est prise en considérant ensemble la taille de l'hématome et l'effet de masse, le statut neurologique du patient, la prise de médicaments fluidifiant le sang et l'état de santé global. Au Royaume-Uni, le NICE a abordé cette procédure (IPG779) comme pouvant être utilisée dans des conditions spécifiques.
Procédure
La procédure est généralement réalisée dans une salle d'angiographie sous sédation ou anesthésie générale. Une gaine est placée dans l'artère de l'aine (fémorale) et un cathéter est avancé à travers l'artère carotide externe jusque dans l'artère méningée moyenne. L'angiographie est utilisée pour évaluer l'anatomie vasculaire et les anastomoses dangereuses (par exemple les connexions avec l'artère ophtalmique). Une fois le microcathéter en position sûre, l'artère et ses branches sont occluses à l'aide d'un agent embolisant liquide, de particules ou de coils. Après confirmation d'une occlusion adéquate par angiographie de contrôle, les cathéters sont retirés et le point d'accès est refermé.
Avantages et limites
L'embolisation de l'AMM est une option mini-invasive réalisée sans ouvrir le crâne qui vise à réduire le taux de récidive de l'hématome sous-dural chronique ; chez les patients appropriés, elle peut offrir un complément à la chirurgie ou une alternative. Cependant, son effet n'est pas immédiat mais apparaît à mesure que l'hématome régresse lentement sur plusieurs semaines, de sorte qu'elle peut ne pas convenir seule dans les urgences avec compression marquée et détérioration rapide. Le niveau de preuve évolue et les résultats à long terme sont encore à l'étude ; elle nécessite une équipe expérimentée de neuroradiologie interventionnelle.
Récupération et risques
Après la procédure, de nombreux patients récupèrent rapidement ; la régression de l'hématome est généralement suivie par imagerie et peut prendre plusieurs semaines. Les risques possibles incluent une migration involontaire de l'agent embolisant dans d'autres vaisseaux entraînant un AVC ou des effets visuels, une douleur transitoire au niveau du visage ou de la tête, un saignement au point d'accès et l'absence de régression ou l'augmentation de l'hématome. Certains patients peuvent malgré tout nécessiter un drainage chirurgical. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en considérant ensemble l'état clinique du patient, les résultats d'imagerie et ses attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1080-1084.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- NICE Interventional Procedures Guidance IPG779 — Middle meningeal artery embolisation for chronic subdural haematoma. 2024.
- Link TW, et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Neurosurgery. 2019.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.