ACDF cervical (Discectomie cervicale antérieure et fusion)
L'ACDF est une chirurgie rachidienne courante au cours de laquelle un disque cervical pathologique est retiré par une voie antérieure (par l'avant du cou), l'espace résultant étant comblé par une greffe/un implant afin de fusionner deux vertèbres. L'objectif est de soulager le disque et les structures osseuses comprimant une racine nerveuse ou la moelle épinière.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
La discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF) est une chirurgie qui atteint un ou plusieurs niveaux discaux cervicaux par une voie d'abord située à l'avant du cou. Le disque pathologique et, le cas échéant, les becs osseux associés (ostéophytes) sont retirés afin de soulager la pression sur la racine nerveuse et la moelle épinière. Une greffe/cage intersomatique est placée dans l'espace laissé par le disque et est généralement soutenue par un système de plaque et vis, de sorte que les deux vertèbres adjacentes fusionnent avec le temps. Cette méthode est l'une des techniques de référence les plus fréquemment utilisées dans la maladie dégénérative cervicale.
Indications
L'ACDF est envisagée pour une radiculopathie cervicale (douleur dans le bras, faiblesse) ou une myélopathie (compression de la moelle épinière) causée par une hernie discale cervicale ou une sténose spondylotique objectivée à l'imagerie et concordante avec les signes cliniques. Elle est généralement proposée en cas de radiculopathie ne répondant pas à un traitement conservateur adéquat ou en présence d'une myélopathie progressive. Une perte neurologique progressive, des troubles de l'équilibre ou une dégradation de la dextérité de la main peuvent justifier une évaluation chirurgicale plus précoce. L'adéquation dépend du niveau de compression et de l'état général du patient.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, le patient en décubitus dorsal et le cou en légère extension. Une petite incision est pratiquée le long d'un pli cutané antérolatéral ; les structures musculaires, vasculaires et pharyngo-trachéales sont délicatement mobilisées pour atteindre l'avant du rachis. Le niveau cible est confirmé par fluoroscopie. Le disque est retiré sous microscope ou grossissement, les ostéophytes sont nettoyés au besoin, et la moelle épinière/la racine nerveuse est décomprimée. Une greffe ou une cage de taille appropriée est placée dans l'espace discal ; dans la plupart des cas, une fixation antérieure par plaque et vis est ajoutée. Après confirmation de la décompression, l'hémostase est assurée et les plans sont refermés.
Avantages et limites
La voie antérieure offre un accès direct au disque et à la compression venant de l'avant et altère généralement moins la musculature qu'une voie postérieure. Il existe une longue expérience clinique et un large soutien de la littérature. Cependant, la fusion supprime le mouvement au niveau traité et peut accélérer la dégénérescence des niveaux adjacents avec le temps ; pour cette raison, le remplacement discal préservant le mouvement (arthroplastie) peut être envisagé comme une alternative dans des cas sélectionnés. Une maladie multi-étagée, une mauvaise qualité osseuse ou une déformation marquée peuvent modifier la planification et nécessiter des techniques supplémentaires.
Récupération et risques
La plupart des patients se mobilisent précocement ; la fusion osseuse peut prendre des semaines à des mois pour s'achever, et l'activité est augmentée progressivement durant cette période. Les risques possibles incluent une raucité de la voix temporaire ou permanente, une difficulté à avaler, l'infection, le saignement, la fuite de liquide céphalorachidien, la lésion nerveuse ou médullaire, le déplacement de la greffe/de l'implant et l'absence de fusion (pseudarthrose). Une maladie du niveau adjacent peut apparaître à long terme. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte ensemble de l'état clinique du patient et des données d'imagerie.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1283-1294.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2830-2866.
- Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(3):607-624.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.