Arthroplastie discale cervicale (disque artificiel)
L'arthroplastie discale cervicale est une chirurgie du rachis au cours de laquelle un disque intervertébral endommagé du cou est retiré et remplacé par un disque artificiel préservant la mobilité. L'objectif est de soulager la pathologie discale comprimant une racine nerveuse ou la moelle épinière tout en maintenant autant que possible la mobilité au niveau traité, offrant une alternative à la fusion.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
L'arthroplastie discale cervicale consiste à retirer un disque usé ou hernié du cou par une voie antérieure et à le remplacer par un implant discal artificiel autorisant la mobilité articulaire. Elle partage le même objectif de décompression que la fusion cervicale (ACDF) ; cependant, au lieu de fusionner les niveaux adjacents, elle vise à préserver des mouvements tels que la flexion, l'extension et la rotation au niveau traité. En tant que technique préservant la mobilité, elle est considérée comme une option à la fusion chez des groupes de patients sélectionnés.
Indications
L'arthroplastie discale cervicale est envisagée, généralement à un ou deux niveaux, dans les cas de radiculopathie ou de myélopathie sélectionnée liées à une hernie discale ou à une dégénérescence discale démontrée à l'imagerie (IRM) et concordante avec les données cliniques. Les candidats sont typiquement des patients n'ayant pas répondu à un traitement conservateur d'une durée suffisante et ne présentant pas d'arthrose facettaire marquée, d'instabilité avancée, d'ostéoporose sévère ni d'ostéophytes/ossifications postérieurs étendus. L'indication repose sur la concordance des symptômes avec la pathologie anatomique du niveau et sur une anatomie rachidienne adaptée à la préservation de la mobilité.
Méthode
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale, le patient en décubitus dorsal. Une petite incision à l'avant du cou permet d'accéder, à travers les tissus mous, à la face antérieure du rachis. Après confirmation du niveau cible par fluoroscopie, l'espace discal est nettoyé ; le matériel discal et, si nécessaire, les ostéophytes comprimant la racine nerveuse ou la moelle épinière sont retirés afin d'obtenir une décompression. Un disque artificiel de taille appropriée est ensuite placé entre les plateaux vertébraux et sa position est vérifiée par imagerie. Après obtention de l'hémostase, les plans sont refermés.
Avantages et limites
Le principal avantage théorique de l'arthroplastie discale est que, en préservant la mobilité au niveau traité, elle vise à réduire la charge mécanique transmise aux niveaux adjacents et la dégénérescence associée ; des essais randomisés ont rapporté des résultats similaires ou compétitifs par rapport à la fusion chez des patients adaptés. Cependant, la prothèse ne convient pas à tous les patients ; elle peut ne pas être privilégiée en cas d'instabilité marquée, d'arthrose facettaire avancée, d'ostéoporose sévère ou de pathologie multiétagée étendue. L'ossification hétérotopique, la perte de mobilité de l'implant au fil du temps et l'incertitude quant à la durabilité à long terme figurent parmi les limites. La technique exige de l'expérience et une sélection rigoureuse des patients.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient ; de nombreux patients se mobilisent relativement tôt et reprennent progressivement leurs activités quotidiennes. Les risques possibles comprennent l'infection, le saignement, les difficultés de déglutition ou l'enrouement, la brèche durale et la fuite de liquide céphalorachidien, une lésion nerveuse ou médullaire, la migration de l'implant, l'ossification hétérotopique et les problèmes au niveau adjacent. Les symptômes peuvent ne pas disparaître complètement, ou une intervention supplémentaire peut devenir nécessaire avec le temps. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en considérant ensemble l'état clinique du patient, les données d'imagerie et ses attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1289-1293.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2711-2718.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:142-148.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prosthetic intervertebral disc replacement in the cervical spine. Interventional procedures guidance.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.