Radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife / CyberKnife)
La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est un traitement sans incision dans lequel une dose élevée de radiation est focalisée sur une cible située dans le cerveau ou la moelle épinière, avec une précision millimétrique, en une seule séance ou en un petit nombre de séances. Le Gamma Knife et le CyberKnife sont deux systèmes typiques qui mettent en œuvre cette approche.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode de radiothérapie dans laquelle de nombreux faisceaux fins de radiation sont focalisés pour se croiser sur une cible définie, délivrant une dose élevée à un petit volume. Malgré le nom « chirurgie », aucune incision n'est pratiquée ; l'effet repose sur la dose de radiation délivrée au tissu cible. Le Gamma Knife utilise des rayons gamma provenant de sources de cobalt-60, tandis que le CyberKnife dirige le faisceau à l'aide d'un accélérateur linéaire (linac) à bras robotisé. Le traitement peut être administré en une seule séance (radiochirurgie) ou réparti sur quelques séances (stéréotaxie fractionnée).
Indications
La SRS est envisagée pour des cibles intracrâniennes sélectionnées dont les limites peuvent être clairement définies à l'imagerie. Les utilisations typiques incluent les métastases cérébrales, le neurinome de l'acoustique (schwannome vestibulaire), le méningiome, les adénomes hypophysaires, les malformations artérioveineuses et des affections fonctionnelles telles que la névralgie du trijumeau. L'éligibilité est évaluée en fonction de la taille de la lésion, de sa localisation, de sa distance par rapport aux structures critiques et de l'état général du patient. Toutes les lésions ne conviennent pas ; d'autres traitements peuvent être préférés pour les cibles de grand volume ou diffuses.
Méthode
Avant le traitement, des images IRM et/ou TDM à haute résolution sont obtenues, et la cible ainsi que les organes à risque environnants sont définis en détail. Pour garantir la précision du ciblage, des méthodes de fixation telles qu'un cadre stéréotaxique (à cadre) ou un masque thermoplastique sont utilisées. Le plan de traitement est élaboré pour délivrer la dose prévue à la cible tout en épargnant les tissus sains environnants. Le patient est installé sur la table de traitement et le système focalise les faisceaux sur la cible depuis les angles planifiés ; l'intervention est généralement réalisée en ambulatoire et sans anesthésie.
Avantages et limites
Parmi les avantages potentiels rapportés figurent l'absence d'incision, le fait de ne pas nécessiter d'anesthésie générale dans la plupart des cas, et la possibilité de délivrer une dose relativement faible aux tissus environnants. Cependant, l'effet apparaît avec le temps plutôt que de façon immédiate ; la réduction ou le contrôle de la tumeur peut prendre des mois. La chirurgie ouverte peut être plus appropriée pour les lésions de grand volume, en cas d'effet de masse marqué ou lorsqu'un diagnostic tissulaire est nécessaire. Les résultats dépendent du type et de la taille de la cible ainsi que de la sélection des patients.
Récupération et risques
Après le traitement, de nombreux patients reprennent rapidement leur activité quotidienne ; le processus de récupération varie selon la cible et la dose délivrée. Les risques possibles incluent une fatigue transitoire, des maux de tête, un œdème lié à la zone traitée, une nécrose radique tardive et des effets neurologiques pour les cibles situées à proximité de structures critiques. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est prise individuellement en considérant l'état clinique du patient conjointement avec les données d'imagerie.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1903-1907.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1788-1794.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:1055-1061.
- Leksell L. The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta Chir Scand. 1951.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.