Chirurgie hypophysaire transsphénoïdale endoscopique
La chirurgie hypophysaire transsphénoïdale endoscopique est une technique mini-invasive de la base du crâne au cours de laquelle les tumeurs de la glande hypophyse sont retirées par le nez (voie endonasale), à travers le sinus sphénoïdal, sous guidage endoscopique. La région hypophysaire est atteinte par le plancher de la selle turcique sans ouvrir le crâne.
Dernière mise à jour: 2026-06-08
Définition
Cette technique atteint la glande hypophyse, située sur la ligne médiane de la base du crâne, en passant par les narines et en ouvrant le sinus sphénoïdal et le plancher de la selle turcique. Dans de nombreux centres, l'approche transsphénoïdale microscopique traditionnelle a été remplacée par la technique endoscopique endonasale, qui offre une visualisation angulée et un large éclairage. Elle est souvent réalisée par des équipes associant oto-rhino-laryngologie et neurochirurgie. Elle est le plus souvent utilisée pour les adénomes hypophysaires ; des variantes endonasales étendues ont été décrites pour certaines pathologies de la base du crâne.
Indications
Les principales indications sont les adénomes hypophysaires non fonctionnels qui compriment les voies visuelles ou qui augmentent de volume, et les adénomes sécrétant des hormones nécessitant une chirurgie (par exemple les tumeurs sécrétant l'hormone de croissance responsables d'acromégalie et les tumeurs sécrétant l'ACTH responsables de la maladie de Cushing). Dans les prolactinomes, un traitement médical est généralement essayé en premier ; la chirurgie est envisagée dans des situations sélectionnées telles que la résistance ou l'intolérance au médicament. La décision repose sur l'interprétation conjointe de l'examen visuel, de l'évaluation endocrinienne et des données d'une IRM avec protocole hypophysaire.
Méthode
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ; l'endoscope est avancé dans la cavité nasale pour ouvrir le sinus sphénoïdal, et le plancher de la selle turcique est retiré à l'aide d'instruments fins. Après ouverture de la dure-mère, la tumeur est retirée en s'efforçant de préserver le tissu hypophysaire normal. La neuronavigation, le micro-Doppler et, si nécessaire, l'imagerie peropératoire peuvent servir de guidage. Lors de la fermeture, le plancher sellaire est réparé avec des tissus tels qu'une greffe, de la graisse ou un lambeau nasoseptal ; une fermeture multicouche peut être préférée selon le risque de fuite de LCR.
Avantages et limites
La voie endonasale endoscopique offre une vue large et angulée des lésions profondes de la ligne médiane sans ouvrir le crâne ni rétracter le tissu cérébral ; elle ne laisse aucune cicatrice faciale et apporte du confort à de nombreux patients. En revanche, elle s'exerce dans un couloir étroit, comporte une courbe d'apprentissage importante, et une exérèse complète n'est pas toujours possible pour les volumineuses tumeurs à forte extension latérale, à consistance ferme ou englobant des structures vasculaires. Certains cas peuvent nécessiter une approche transcrânienne ou des traitements complémentaires (médicament, radiothérapie). L'éligibilité varie selon le type, la taille et l'extension de la tumeur.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient et la tumeur. Les risques possibles comprennent la fuite de liquide céphalorachidien et la méningite associée, des déficits hormonaux transitoires ou permanents, le diabète insipide, l'atteinte de la vision ou des structures nerveuses voisines, des problèmes nasaux et de rares lésions vasculaires. Un suivi endocrinien et visuel postopératoire est nécessaire, et la tumeur peut récidiver dans certains cas. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est prise individuellement en évaluant ensemble l'état clinique du patient, le profil hormonal et les données d'imagerie.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-872.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:131-139.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:446.
- Cappabianca P, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.