Vertébroplastie (percutanée)
La vertébroplastie percutanée est une technique mini-invasive destinée aux fractures vertébrales par compression douloureuses, dans laquelle du ciment osseux (généralement du PMMA) est injecté directement dans le corps vertébral fracturé par une petite incision cutanée afin de stabiliser la vertèbre. Elle est le plus souvent utilisée pour les fractures par compression ostéoporotiques.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
La vertébroplastie est une technique dans laquelle un corps vertébral effondré est atteint par une petite incision cutanée percutanée et du ciment osseux (souvent du polyméthacrylate de méthyle, PMMA) est injecté directement à l'intérieur sous guidage par imagerie. Le ciment injecté se répartit dans la vertèbre et durcit pour stabiliser la fracture, dans le but de réduire la douleur. Elle se distingue de la cyphoplastie par le fait qu'aucune cavité n'est d'abord créée à l'aide d'un ballonnet et que le ciment est délivré directement dans l'os.
Indications
La vertébroplastie est envisagée pour les fractures vertébrales par compression douloureuses, le plus souvent ostéoporotiques, qui sont mises en évidence à l'imagerie et concordantes avec les signes cliniques. Elle est généralement proposée aux patients qui n'ont pas répondu à un essai adéquat de traitement conservateur (antalgiques, corset, adaptation de l'activité) ou qui présentent un risque de complications liées à l'immobilité. Elle peut aussi être utilisée pour certaines fractures d'origine tumorale (métastase, myélome multiple) ou traumatiques. Démontrer que la fracture est récente et symptomatique (par exemple, avec un œdème à l'IRM) est important pour la décision.
Méthode
L'intervention est habituellement réalisée sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale, le patient étant en décubitus ventral. Sous guidage fluoroscopique (imagerie), une fine aiguille/canule est avancée dans le corps vertébral cible par voie transpédiculaire ou extrapédiculaire. La canule étant correctement positionnée, le ciment osseux préparé est injecté de manière contrôlée dans le corps vertébral lorsque sa consistance est appropriée, sous contrôle d'imagerie. La répartition du ciment est surveillée en continu ; l'injection est interrompue lorsque nécessaire pour réduire le risque de fuite. On laisse le ciment durcir, la canule est retirée et la petite incision cutanée est fermée.
Avantages et limites
La vertébroplastie est une intervention mini-invasive réalisée par une petite incision cutanée et peut permettre une mobilisation précoce chez de nombreux patients. Comme elle ne comporte pas d'étape de ballonnet, elle peut être techniquement plus simple et relativement plus courte que la cyphoplastie. Cependant, comme le ciment est délivré directement et à une pression relativement plus élevée, le risque de fuite de ciment constitue une limite propre à la technique. La vertébroplastie ne vise pas et ne garantit pas la restauration de la hauteur vertébrale ou de l'alignement de la colonne. Elle peut ne pas convenir en cas d'instabilité marquée, de compression de la moelle épinière ou d'un nerf, de recul d'un fragment de fracture dans le canal, ou d'infection active ; de tels cas peuvent nécessiter une chirurgie ouverte.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient et l'affection sous-jacente ; de nombreux patients se mobilisent relativement rapidement. Les risques possibles comprennent la fuite de ciment osseux dans les structures adjacentes, l'espace épidural ou un vaisseau, une lésion d'un nerf ou de la moelle épinière, une infection, un saignement, de nouvelles fractures des vertèbres adjacentes et, rarement, une embolie de ciment. La douleur peut ne pas disparaître complètement ou persister en partie. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est individualisée en tenant compte ensemble de l'état clinique du patient, de la qualité osseuse, des résultats d'imagerie et de ses attentes.
Références
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1212-1215.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2767-2769.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:514-517.
- NICE Technology Appraisal Guidance TA279 — Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures. 2013.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.