Острая субдуральная гематома
Острая субдуральная гематома (оСДГ) — это скопление крови в пространстве между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, которое накапливается в первые несколько дней после травмы. Обычно она развивается после тяжёлой черепно-мозговой травмы, часто сопровождается повреждением вещества мозга и может потребовать быстрой диагностики и хирургического лечения.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Субдуральная гематома — это скопление крови в субдуральном пространстве между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, классифицируемое по срокам как острая (0-3 дня), подострая (3-21 день) и хроническая (более 21 дня). Острая субдуральная гематома — это форма, развивающаяся вскоре после тяжёлой черепно-мозговой травмы. Чаще всего она возникает в результате разрыва мостиковых вен, соединяющих поверхность мозга с корой, или кровотечения в зоне корковой контузии. На неё приходится значительная доля всех травматических внутричерепных гематом.
Причины и факторы риска
Наиболее частый механизм — травма ускорения-замедления; типичны дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и прямые удары. У пожилых людей с атрофией мозга мостиковые вены растянуты и хрупки, поэтому даже относительно лёгкая травма может вызвать кровотечение. Пациенты, принимающие разжижающие кровь (антикоагулянтные) или антитромбоцитарные препараты, имеют более высокий риск. Острая субдуральная гематома часто сопровождается ушибом мозга, диффузным аксональным повреждением и отёком мозга.
Симптомы
Симптомы зависят от объёма кровоизлияния и сопутствующего повреждения мозга. Они могут включать головную боль, спутанность сознания и прогрессирующее углубление нарушения сознания, слабость в одной половине тела, нарушение речи и судороги. Большие гематомы могут быстро вызвать смещение срединных структур и смещение ткани мозга (дислокацию); тогда могут развиться расширение зрачка, слабость на противоположной стороне и потеря сознания. Тяжёлые случаи могут проявляться как неотложное состояние.
Диагностика
Компьютерная томография (КТ) головного мозга — метод первой линии. На КТ острая субдуральная гематома обычно выглядит как серповидное гиперденсное скопление, повторяющее выпуклость мозга, и, в отличие от эпидуральной гематомы, может пересекать линии швов. Смещение срединных структур часто выражено сильнее, чем толщина гематомы, поскольку сопутствующий отёк и контузия усиливают объёмное воздействие. В подострой фазе гематома может иметь ту же плотность, что и мозг (изоденсная); тогда диагностике помогают косвенные признаки и при необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ).
Варианты лечения
Острые субдуральные гематомы значительной толщины, вызывающие смещение срединных структур или приводящие к неврологическому ухудшению, требуют срочной операции. Через краниотомию вскрывают твёрдую мозговую оболочку, удаляют гематому и контролируют источники кровотечения. При сопутствующем распространённом отёке мозга и риске дислокации может быть выполнена декомпрессивная краниэктомия (временное удаление костного лоскута); кость позднее возвращают на место с помощью краниопластики. У небольших, неврологически стабильных пациентов могут быть уместны тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии, контроль внутричерепного давления и контрольная КТ. У пациентов, принимающих антикоагулянты, важной частью лечения является устранение действия препарата.
Течение и восстановление
Течение острой субдуральной гематомы обычно тесно связано с тяжестью сопутствующего повреждения мозга и может быть более серьёзным, чем при хронической субдуральной гематоме. Возраст, уровень сознания при поступлении (шкала комы Глазго) и размер гематомы влияют на исход. У относительно бодрствующих пациентов результаты могут быть более благоприятными. Лечение планирует мультидисциплинарная команда; результаты различаются от пациента к пациенту, и ни один результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1076-1081.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S16-S24.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.