Травмы мозга и позвоночника

Эпидуральная (экстрадуральная) гематома — это скопление крови между внутренней поверхностью черепа и наружной оболочкой мозга (твёрдой мозговой оболочкой). Чаще всего она возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии, связанного с переломом височной кости, может быстро увеличиваться и в целом имеет хороший исход при ранней хирургической эвакуации. Это нейрохирургическое неотложное состояние, требующее быстрой диагностики.

Острая субдуральная гематома (оСДГ) — это скопление крови в пространстве между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, которое накапливается в первые несколько дней после травмы. Обычно она развивается после тяжёлой черепно-мозговой травмы, часто сопровождается повреждением вещества мозга и может потребовать быстрой диагностики и хирургического лечения.

Внутримозговая гематома (ВМГ) — кровоизлияние, развивающееся в самой ткани мозга. Оно может быть спонтанным (часто из-за высокого артериального давления) или травматическим; спонтанная форма — самый частый тип геморрагического инсульта. Кровоизлияние напрямую повреждает ткань мозга, создаёт масс-эффект и повышает внутричерепное давление. Оно требует неотложной диагностики и надлежащего ведения.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК) — это кровоизлияние в субарахноидальное пространство, окружающее поверхность мозга (пространство, содержащее спинномозговую жидкость), после черепно-мозговой травмы. Это наиболее частый тип кровоизлияния при черепно-мозговой травме средней и тяжёлой степени. Течение обычно благоприятное при изолированных тонких кровоизлияниях, но может быть более серьёзным при сопутствующих других поражениях.

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — это распространённое повреждение от сдвига отростков нервных волокон (аксонов) в белом веществе головного мозга, вызванное высокоскоростной ротационной и ускорительно-замедлительной травмой. Оно является одной из основных причин тяжёлой черепно-мозговой травмы, часто протекает с длительной потерей сознания и может давать меньше изменений на снимках, чем ожидается.

Вдавленные переломы черепа — это травматические переломы, при которых фрагменты кости черепа смещаются внутрь к поверхности мозга. Они могут быть закрытыми (простыми) или открытыми (сложными); открытые переломы несут высокий риск инфекции. Лечение планируется в зависимости от типа перелома, степени вдавления и любых сопутствующих повреждений.

Переломы основания черепа — травматические переломы костей, образующих дно черепа. Поскольку через эти кости проходят черепные нервы и кровеносные сосуды, такие переломы могут приводить к осложнениям, включая утечку спинномозговой жидкости (фистулу), повреждение черепных нервов и повреждение сосудов. Диагноз ставят с помощью тонкосрезовой КТ, и большинство случаев ведут консервативно.

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое развивается в течение лет после повторных травм головы и лёгких ударов. Оно характеризуется аномальным накоплением тау-белка в мозге. Наблюдается особенно у людей, занимающихся контактными видами спорта, и у тех, кто подвергается повторным травмам головы; в настоящее время окончательный диагноз ставится только при посмертном исследовании.

Переломы шейного отдела позвоночника — травматические повреждения шейных позвонков (C1-C7), составляющие значительную часть травм позвоночника. Наиболее частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, ныряние и спортивные травмы. Шейный отдел делится на верхний (C1-C2) и нижний (C3-C7) отделы, каждый со своими характерными типами переломов. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от типа перелома, стабильности и неврологического статуса.

Переломы грудных и поясничных позвонков — это травматические повреждения, затрагивающие средний и нижний отделы спины, и составляющие большую долю всех переломов позвоночника. Чаще всего они возникают в результате падений, дорожно-транспортных происшествий и спортивных травм. Грудопоясничный переход (T11–L2) является наиболее частым местом перелома, поскольку он представляет собой переход между ригидным грудным и подвижным поясничным отделами позвоночника. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени нестабильности, неврологического статуса и выраженности боли.

Травма спинного мозга (ТСМ) — это серьёзное неврологическое состояние, характеризующееся утратой двигательной, чувствительной и вегетативной функций вследствие травматического или нетравматического повреждения спинного мозга. Наиболее частыми причинами являются дорожно-транспортные происшествия, падения и спортивные травмы. Повреждения на шейном уровне могут привести к тетраплегии, тогда как грудопоясничные повреждения — к параплегии. Тяжесть и прогноз повреждения оцениваются по шкале ASIA.