Микрохирургическое клипирование аневризмы

Определение

Клипирование аневризмы — это микрохирургическое вмешательство, выполняемое под операционным микроскопом, при котором доступ к мозгу осуществляется через краниотомию (временное удаление костного лоскута черепа). Шейку аневризмы выделяют и освобождают, после чего на нее накладывают пружинную титановую клипсу. Клипса отделяет мешок аневризмы от кровотока несущего сосуда и прекращает поступление в него крови. Со временем мешок тромбируется, и риск разрыва устраняется.

Показания

Клипирование может применяться как при разорвавшихся аневризмах (вызвавших субарахноидальное кровоизлияние), так и при отдельных неразорвавшихся внутричерепных аневризмах. Его часто предпочитают при широкошеечных аневризмах, аневризмах, включающих ветви сосудов, или при анатомии, неблагоприятной для эндоваскулярной эмболизации спиралями. Оно также ценно у более молодых пациентов и при необходимости эвакуации сопутствующей внутримозговой гематомы. При неразорвавшихся аневризмах решение принимается индивидуально путем сопоставления риска разрыва с хирургическим риском.

Метод

Вмешательство выполняется под общей анестезией. Создается краниотомия, соответствующая локализации аневризмы; одним из наиболее распространенных доступов является птериональный. К аневризме подходят путем бережного раскрытия естественных арахноидальных пространств (цистерн), а не за счет ретракции мозга. После выделения и защиты несущей артерии и ее ветвей на шейку аневризмы накладывают клипсу. Для подтверждения правильного положения клипсы и сохранения кровотока в несущем сосуде используют интраоперационную ангиографию, видеоангиографию с индоцианином зеленым или микро-допплер.

Преимущества и ограничения

Клипирование обеспечивает надежную и обычно постоянную окклюзию; долгосрочная потребность в повторном лечении, как правило, ниже, чем при эндоваскулярных методах. Оно позволяет эвакуировать сопутствующую гематому в ходе того же вмешательства. С другой стороны, как открытая операция оно более инвазивно, восстановление длится дольше, и оно может быть технически сложным при глубоко расположенных аневризмах или аневризмах заднего отдела кровообращения. Выбор между клипированием и эндоваскулярным лечением зависит от анатомии аневризмы и индивидуальных факторов пациента.

Восстановление и риски

После операции пациентов обычно некоторое время наблюдают в отделении интенсивной терапии; время восстановления зависит от того, была ли аневризма разорвавшейся, и от общего состояния. Возможные риски включают интраоперационное кровотечение, инсульт, судороги, инфекцию, сужение несущей артерии и осложнения, связанные с анестезией. При разорвавшихся аневризмах могут возникать дополнительные проблемы, такие как вазоспазм и гидроцефалия. Никакой результат не может быть гарантирован; решения принимаются индивидуально.

Источники

1. Lawton MT. Seven Aneurysms: Tenets and Techniques for Clipping. Thieme; 2011:13-26.
2. Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1457-1462.
3. Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
4. Molyneux A, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): clipping versus coiling. Lancet. 2002.