Хирургические методы

Эндоскопическая дискэктомия — малоинвазивная операция, при которой фрагмент грыжи диска, сдавливающий нервный корешок, удаляют эндоскопом через небольшой разрез.

Микродискэктомия — это микрохирургическая методика удаления диска, выполняемая задним доступом под операционным микроскопом для устранения сдавления нервного корешка фрагментом грыжи диска. Чаще всего применяется на поясничном отделе позвоночника и реже на шейном для уменьшения радикулярной боли.

ACDF — это распространённая операция на позвоночнике, при которой поражённый шейный диск удаляется через передний доступ к шее, а образовавшееся пространство заполняется трансплантатом/имплантом для сращения двух позвонков. Цель — устранить сдавление нервного корешка или спинного мозга диском и костными структурами.

Эндоскопическая шейная дискэктомия — это малоинвазивная хирургическая методика, при которой фрагмент диска, сдавливающий нервный корешок в области шеи, удаляется с помощью эндоскопа, вводимого через небольшой разрез. В отдельных случаях она направлена на сохранение движения без спондилодеза и уменьшение повреждения тканей.

Поясничная ламинэктомия — это декомпрессионная операция, при которой костная пластинка (дужка) и связанные с ней ткани, сдавливающие нервные структуры в нижнем отделе позвоночника, удаляются сзади (задним доступом) для расширения позвоночного канала. Чаще всего выполняется при боли в ноге и ограничении ходьбы вследствие поясничного стеноза позвоночного канала.

Поясничный межтеловой спондилодез — это стабилизирующая операция, при которой в межпозвонковое пространство между двумя поясничными позвонками устанавливаются кейдж (cage) и костный трансплантат для постоянного сращения уровня. TLIF и PLIF — два распространённых варианта, при которых к межпозвонковому пространству подходят сзади и которые поддерживаются педикулярными винтами.

Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия гипофиза — это малоинвазивная методика основания черепа, при которой опухоли гипофиза удаляются через нос (эндоназально), через клиновидную пазуху, под эндоскопическим контролем. К области гипофиза подходят через дно турецкого седла без вскрытия черепа.

Клипирование аневризмы — это открытое микрохирургическое вмешательство, при котором на шейку мозговой аневризмы накладывается небольшая титановая клипса, чтобы исключить ее из кровотока. Это долговременный вариант лечения, направленный на предотвращение повторного кровотечения при сохранении кровотока в несущей артерии.

Микроваскулярная декомпрессия — это микрохирургическое вмешательство, основанное на отделении кровеносного сосуда, сдавливающего черепной нерв, и размещении между ними мягкой прокладки. Чаще всего она применяется при состояниях, вызванных нейроваскулярным контактом, таких как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.

Глубокая стимуляция мозга — это регулируемый метод нейромодуляции, который обеспечивает контролируемую электрическую стимуляцию через электроды, имплантированные в глубокие ядра мозга. Она применяется для контроля симптомов отдельных двигательных расстройств, прежде всего болезни Паркинсона, эссенциального тремора и дистонии.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — это безразрезное лечение, при котором высокая доза излучения фокусируется на мишени в головном или спинном мозге с миллиметровой точностью за один сеанс или небольшое число сеансов. Gamma Knife и CyberKnife — две типичные системы, реализующие этот подход.

Вентрикулоперитонеальный шунт — это хирургический метод, при котором избыток спинномозговой жидкости (СМЖ), накапливающейся в желудочках мозга, отводится через систему катетера и клапана в брюшную полость (брюшину), где он всасывается. Он применяется при лечении гидроцефалии для снижения внутричерепного давления.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) — это безшунтовый хирургический метод, при котором с помощью эндоскопа создаётся небольшое отверстие в дне третьего желудочка, чтобы обеспечить альтернативный путь для накапливающейся спинномозговой жидкости. Он применяется в отдельных случаях обструктивной гидроцефалии.

Операция по высвобождению карпального канала — это декомпрессивное вмешательство, освобождающее срединный нерв, сдавленный в карпальном канале на уровне запястья, путём рассечения поперечной связки запястья (удерживателя сгибателей). Она может выполняться открытым или эндоскопическим способом и направлена на уменьшение боли, онемения и слабости, вызванных синдромом карпального канала.

Декомпрессивная краниэктомия — это экстренное хирургическое вмешательство, при котором часть черепа временно удаляется, а твёрдая мозговая оболочка вскрывается и расширяется для снижения внутричерепного давления. Предотвращая сдавление отекающего мозга внутри закрытого черепа, она направлена на защиту жизненно важных структур и применяется особенно при тяжёлой черепно-мозговой травме и злокачественном (обширном) ишемическом инсульте.

Резекция глиальной опухоли — это удаление опухолей, происходящих из опорных (глиальных) клеток мозга, посредством краниотомии, при которой часть черепа временно вскрывается. Цель — удалить как можно больше опухоли, насколько это безопасно, сохраняя при этом функцию мозга, поэтому она часто поддерживается такими методами, как операция в сознании, нейромониторинг и флуоресцентное окрашивание.

Кифопластика (баллонная кифопластика) — это малоинвазивная хирургическая методика при болезненных компрессионных переломах позвонков, при которой баллон чрескожно вводится в сломанное тело позвонка и раздувается для создания полости, после чего вводится костный цемент (обычно PMMA) для стабилизации позвоночника. Чаще всего применяется при остеопоротических компрессионных переломах.

Чрескожная вертебропластика — это малоинвазивная методика при болезненных компрессионных переломах позвонков, при которой костный цемент (обычно PMMA) вводится непосредственно в сломанное тело позвонка через небольшой кожный прокол для стабилизации позвонка. Чаще всего применяется при остеопоротических компрессионных переломах.

Хирургия артериовенозной мальформации (АВМ) — это микрохирургическая резекция аномального клубка сосудов (нидуса) в головном или спинном мозге, где артерии напрямую соединяются с венами, минуя капиллярное русло. Часто выполняется как часть мультимодального плана лечения вместе с такими методами, как эмболизация и/или стереотаксическая радиохирургия.

Каротидная эндартерэктомия — это сосудистая хирургическая операция, при которой хирургически удаляется атеросклеротическая бляшка, скопившаяся на внутренней поверхности сонной артерии на шее. Она выполняется для снижения риска инсульта и транзиторной ишемической атаки, вызванных стенозом сонной артерии.

Дренирование хронической субдуральной гематомы — это хирургическая операция, при которой старая кровь, скопившаяся со временем между мозгом и твёрдой мозговой оболочкой, эвакуируется через небольшое отверстие, просверленное в черепе (фрезевое отверстие). Она выполняется особенно у пожилых пациентов для облегчения симптомов, вызванных сдавлением.

Хирургия менингиомы конвекситальной поверхности — это нейрохирургическая операция, при которой доброкачественные опухоли, исходящие из оболочек, покрывающих наружную поверхность мозга (конвекситальную поверхность), удаляются путём краниотомии. Удаление опухоли и поражённой оболочки как можно более полно направлено на снижение вероятности рецидива.

Эмболизация аневризмы спиралями — эндоваскулярное лечение, которое исключает аневризму головного мозга из кровотока путём заполнения её мешка платиновыми спиралями, вводимыми изнутри кровеносного сосуда. Катетер проводят, как правило, из паха к мешку аневризмы, где устанавливают спирали.

Механическая тромбэктомия — эндоваскулярное лечение, восстанавливающее кровоток при остром ишемическом инсульте, вызванном окклюзией крупного сосуда, путём удаления тромба изнутри мозговой артерии с помощью катетера. Применяются стент-ретривер и/или аспирационный катетер.

Эмболизация средней менингеальной артерии (СМА) — эндоваскулярная процедура, которая закрывает мелкие сосуды твёрдой мозговой оболочки, предположительно питающие хроническую субдуральную гематому. Она направлена на снижение повторного наполнения и рецидива гематомы и может выполняться отдельно или в дополнение к хирургическому дренированию.

Эндопротезирование шейного диска — это операция на позвоночнике, при которой повреждённый межпозвонковый диск в области шеи удаляется и заменяется искусственным диском, сохраняющим подвижность. Цель — устранить патологию диска, сдавливающую нервный корешок или спинной мозг, по возможности сохранив подвижность на оперированном уровне, предлагая альтернативу спондилодезу.

Эндопротезирование поясничного диска — это операция на позвоночнике, при которой дегенерированный межпозвонковый диск в нижней части спины удаляется и заменяется искусственным диском, сохраняющим подвижность. Цель — устранить источник дискогенной боли в пояснице, сохранив подвижность на оперированном уровне, предлагая альтернативу поясничному спондилодезу.

Стимуляция спинного мозга (SCS) — это метод нейромодуляции, основанный на подаче низкоуровневой электрической стимуляции к спинному мозгу через электроды, размещённые в эпидуральном пространстве, с целью управления хронической нейропатической болью. Это не излечивающий метод, а способ, направленный на уменьшение боли, и он обычно рассматривается при упорных болевых состояниях, таких как синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS).