Эмболизация аневризмы спиралями (эндоваскулярная)
Эмболизация аневризмы спиралями — эндоваскулярное лечение, которое исключает аневризму головного мозга из кровотока путём заполнения её мешка платиновыми спиралями, вводимыми изнутри кровеносного сосуда. Катетер проводят, как правило, из паха к мешку аневризмы, где устанавливают спирали.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Эмболизация спиралями (койлинг) — эндоваскулярная методика, при которой аневризму головного мозга лечат изнутри сосуда без вскрытия черепа. Тонкий микрокатетер под флюороскопическим (ангиографическим) контролем проводят в мешок аневризмы, который затем заполняют отделяемыми платиновыми спиралями. Спирали замедляют кровоток внутри аневризмы, способствуя образованию тромба и со временем исключению мешка из кровотока. Метод развился как альтернатива открытому хирургическому клипированию (закрытию шейки аневризмы клипсой) и в подходящих случаях может быть методом первого выбора.
Показания
Койлинг может рассматриваться как при разорвавшихся (кровоточивших), так и при неразорвавшихся (случайно выявленных) аневризмах головного мозга. Решение зависит от расположения аневризмы, её размера, отношения купола к шейке, возраста и общего состояния пациента, а также оценки команды. У многих пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, подходящих как для койлинга, так и для клипирования, может быть предпочтителен койлинг; этот подход подтверждён рандомизированным исследованием ISAT. Аневризмы с широкой шейкой или сложные могут потребовать вспомогательных методик, таких как койлинг с поддержкой баллоном или стентом.
Процедура
Процедуру обычно выполняют под общим наркозом в ангиографической операционной. Интродьюсер устанавливают в артерию паха (бедренную) или запястья (лучевую), и катетер проводят через сосуды шеи в мозговые артерии. После разметочной (road-map) ангиографии в мешок аневризмы вводят микрокатетер. Отделяемые спирали устанавливают по одной, постепенно заполняя мешок, при этом каждую спираль оценивают контрольными инъекциями. Чтобы предотвратить выпадение через широкую шейку, можно раздуть временный баллон или установить постоянный стент. После подтверждения достаточного заполнения и остановки кровотока катетеры извлекают, а место доступа закрывают.
Преимущества и ограничения
Главное преимущество койлинга — отсутствие вскрытия черепа, что для многих пациентов может означать менее инвазивное течение и нередко более короткое пребывание в стационаре. С другой стороны, после койлинга аневризмы могут чаще, чем после хирургического клипирования, демонстрировать реканализацию (повторное заполнение со временем) и потребность в повторном лечении, поэтому необходимо ангиографическое наблюдение. Методики с поддержкой стентом требуют приёма разжижающих кровь (антиагрегантных) препаратов. Не все аневризмы подходят для эндоваскулярного лечения, и в некоторых случаях клипирование может быть более уместным; выбор метода делается индивидуально.
Восстановление и риски
При неразорвавшихся аневризмах восстановление обычно быстрое, и пациент может рано активизироваться; при разорвавшихся аневризмах восстановление зависит от тяжести кровоизлияния и сопутствующих осложнений. К возможным рискам относятся инсульт из-за эмболии тромбом или окклюзии сосуда во время процедуры, разрыв аневризмы, кровотечение в месте доступа и неполный койлинг. Аневризма в будущем может повторно заполниться и потребовать повторного лечения. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и его ожиданий.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1457-1462.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Molyneux A, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): a randomised comparison of coiling versus clipping. Lancet. 2002.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.