Астроцитома
Астроцитома — наиболее распространённая группа глиальных опухолей, происходящих из опорных клеток мозга — астроцитов. Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2021 года переопределила астроцитомы по статусу мутации IDH, рассматривая IDH-мутантную астроцитому как заболевание, отличное от IDH-дикого типа глиобластомы.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Астроцитома — это первичная опухоль мозга, развивающаяся из астроцитов, опорных клеток мозга. На неё приходится примерно треть всех первичных опухолей мозга, и она является самым распространённым типом глиальных опухолей. Может возникать в любом возрасте; пилоцитарная астроцитома преобладает у детей, тогда как диффузные инфильтративные астроцитомы преобладают у взрослых.
Эпидемиология
Заболеваемость астроцитарными опухолями составляет около 4,8 на 100 000 человеко-лет. Диффузные астроцитомы обычно имеют пик у молодых и среднего возраста взрослых (35-45 лет), тогда как пилоцитарная астроцитома имеет пик у детей (5-15 лет). Они немного чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В большинстве случаев фактор риска не выявляется; ионизирующее излучение и некоторые наследственные синдромы (Ли-Фраумени, НФ1, Тюрко) связаны с повышенным риском.
Симптомы
Симптомы варьируют в зависимости от локализации и степени злокачественности опухоли. Эпилептические приступы часто являются первым проявлением, особенно при низкозлокачественных корковых опухолях. Другие признаки включают головную боль вследствие повышенного внутричерепного давления, изменения личности и поведения, нарушения памяти и концентрации, нарушение речи (афазия) и зависящую от локализации слабость конечностей или нарушение координации.
Диагностика
МРТ — основной диагностический инструмент, выявляющий инфильтративное гиперинтенсивное образование на последовательностях T2 и FLAIR. Продвинутые методы МРТ (перфузия, спектроскопия, диффузия) и ПЭТ с аминокислотами помогают оценить степень злокачественности и активную опухолевую ткань. Окончательный диагноз ставится при патоморфологическом и молекулярном исследовании ткани, полученной при стереотаксической биопсии или хирургической резекции. Маркеры, такие как мутация IDH, статус CDKN2A/B, ATRX и TP53, критически важны для диагностики, определения степени и прогноза.
Классификация и градация (ВОЗ ЦНС5 2021)
Классификация ВОЗ 2021 года переопределила диффузные глиомы взрослых по статусу IDH. IDH-мутантная астроцитома теперь рассматривается как единый тип опухоли и градируется как 2, 3 или 4 степень; термин 'анапластическая' удалён. При наличии микрососудистой пролиферации, некроза или гомозиготной делеции CDKN2A/B опухоль считается 4 степени независимо от гистологии. IDH-мутантные астроцитомы имеют заметно лучший прогноз, чем IDH-дикого типа глиобластома.
Варианты лечения
Лечение индивидуализируется в зависимости от степени, статуса IDH, молекулярного профиля, локализации опухоли и состояния пациента. Первым шагом обычно является максимально широкая безопасная хирургическая резекция; современные методы, такие как нейронавигация, интраоперационная МРТ, флуоресценция 5-АЛК и краниотомия в сознании, увеличивают объём резекции при сохранении функции. При низкозлокачественных IDH-мутантных опухолях варианты после операции включают тщательное наблюдение, проникающий в мозг ингибитор IDH ворасидениб (одобренный для некоторых случаев 2 степени после операции) и при необходимости лучевую терапию с химиотерапией. При более высокозлокачественных случаях добавляют лучевую терапию и химиотерапию (темозоломид или PCV).
Прогноз
Одним из сильнейших определяющих факторов прогноза является статус мутации IDH. Выживаемость при IDH-мутантных астроцитомах заметно выше, чем при IDH-дикого типа глиобластоме, и варьирует в зависимости от степени. Поскольку низкозлокачественные опухоли со временем могут трансформироваться в более высокозлокачественные, важно тщательное МРТ-наблюдение. Помощь оказывает мультидисциплинарная команда; результаты различаются индивидуально, и ни один результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:660.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:509.
- Louis DN, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro Oncol. 2021.
- Weller M, et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nat Rev Clin Oncol. 2021.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.