Абсцесс мозга
Абсцесс мозга — это инкапсулированное гнойное скопление инфекции в ткани мозга. Он развивается на фоне соседних очагов инфекции (синусит, средний отит, зубная инфекция), гематогенного распространения, травмы-операции или иммуносупрессии. Наиболее частые возбудители — стрептококки. Его типичные признаки — головная боль, лихорадка и очаговый неврологический дефицит. Диагноз ставится с помощью МРТ головного мозга с контрастированием, а лечение обычно представляет собой сочетание антибиотиков и хирургического дренирования.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и формирование
Абсцесс мозга — это очаговая гнойная инфекция, развивающаяся, когда бактериальные, грибковые или паразитарные микроорганизмы укореняются в ткани мозга. Процесс проходит через четыре стадии: ранний церебрит, поздний церебрит, раннее формирование капсулы и позднее формирование капсулы. Понимание этих стадий влияет на выбор лечения; на ранней стадии антибиотики могут быть более эффективны, тогда как при зрелом (инкапсулированном) абсцессе на первый план выходит хирургическое дренирование.
Пути инфицирования и возбудители
Наиболее частая причина — соседний очаг инфекции: околоносовой синусит (абсцесс лобной доли), средний отит/мастоидит (абсцесс височной доли или мозжечка) и зубная инфекция. Гематогенное распространение происходит на фоне эндокардита, лёгочной инфекции, цианотического врождённого порока сердца или лёгочной артериовенозной мальформации и обычно приводит к множественным абсцессам. Он также наблюдается после травмы и операции и у иммуносупрессивных пациентов. Наиболее частые возбудители — аэробные и анаэробные стрептококки; Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии, анаэробы и при иммуносупрессии грибковые организмы также играют роль.
Симптомы
Классическая триада головной боли, лихорадки и очагового неврологического дефицита присутствует вместе лишь у части пациентов. Головная боль — самый частый симптом; она прогрессирующая и сильная. Лихорадка чаще лёгкая или умеренная и может отсутствовать у иммуносупрессивных пациентов. Очаговый неврологический дефицит варьирует в зависимости от локализации абсцесса (слабость, нарушение речи, выпадение полей зрения, нарушение равновесия). Могут наблюдаться судороги, изменения сознания, тошнота-рвота и отёк диска зрительного нерва вследствие повышенного внутричерепного давления.
Диагностика
МРТ головного мозга с контрастированием — золотой стандарт диагностики. Классическая картина — тонкостенное, гладкостенное кольцевидно накапливающее контраст образование с содержащим жидкость центром. Диффузионная МРТ (DWI/ADC) показывает ограничение диффузии в центре абсцесса — признак, ценный для отличия от опухолевого некроза. КТ с контрастированием используется при недоступности МРТ или в неотложной ситуации. Посевы крови и лабораторные исследования являются вспомогательными; окончательный возбудитель идентифицируется посевом и окраской по Граму содержимого абсцесса, полученного при операции. При наличии объёмного воздействия люмбальная пункция противопоказана из-за риска дислокации.
Лечение
Лечение обычно представляет собой сочетание антибиотиков и хирургического дренирования; это сочетание достигает большего успеха, чем одни антибиотики. Эмпирические антибиотики подбираются в зависимости от источника и факторов риска (например, цефалоспорин третьего поколения и метронидазол; ванкомицин добавляют при анамнезе травмы/операции), и общее лечение обычно длится 6-8 недель. Операция показана, когда абсцесс большой, есть объёмное воздействие, он близок к желудочку или нет ответа на антибиотики. Первый выбор — обычно малоинвазивная стереотаксическая аспирация; при больших, многокамерных, грибковых или рецидивирующих абсцессах могут быть предпочтительны краниотомия и иссечение.
Контроль источника и прогноз
Лечение основного очага инфекции (синусит, мастоидит, зубная инфекция, эндокардит) существенно для предотвращения рецидива. После операции продолжают антибиотики, при необходимости проводят противосудорожное лечение и осуществляют наблюдение с серийными МРТ. Основные факторы, влияющие на прогноз, — локализация абсцесса, уровень сознания пациента, число абсцессов и возбудитель. При современном лечении результаты в целом благоприятны; однако у некоторых пациентов могут оставаться стойкие неврологические последствия (эпилепсия, двигательный дефицит, когнитивное нарушение). Результаты индивидуальны и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:343-350.
- Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D. Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis. Neurology. 2014;82(9):806-813.
- Sonneville R, Ruimy R, Benzonana N, et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect. 2017;23(9):614-620.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.