Метастазы в мозг
Метастазы в мозг — это вторичные опухоли, образующиеся, когда рак из другой части тела распространяется в мозг. Они являются самой распространённой группой внутричерепных опухолей у взрослых и встречаются гораздо чаще первичных опухолей мозга. Лечение требует мультидисциплинарного подхода, адаптированного к типу первичного рака и особенностям метастазов.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Метастазы в мозг — это вторичные опухоли, образующиеся, когда первичный рак в другой части тела распространяется в мозг через кровоток. Они не происходят из самой ткани мозга. У взрослых они составляют значительную долю всех внутричерепных опухолей и заметно более распространены, чем первичные опухоли мозга.
Эпидемиология и первичные опухоли
Раки, наиболее часто метастазирующие в мозг, — это рак лёгкого, рак молочной железы и меланома; реже в мозг могут распространяться рак почки (почечно-клеточный) и колоректальный рак. В некоторых случаях первичный рак неизвестен. Метастазы обычно локализуются в полушариях большого мозга на границе серого и белого вещества. Значительная доля случаев имеет множественные метастазы. По мере того как достижения в лечении рака позволяют пациентам жить дольше, частота метастазов в мозг возросла.
Симптомы
Симптомы варьируют в зависимости от локализации и числа метастазов. Частые признаки включают прогрессирующую головную боль (часто сильнее по утрам), тошноту и рвоту вследствие повышенного внутричерепного давления, зависящую от локализации слабость конечностей или потерю чувствительности, выпадение полей зрения, эпилептические приступы, а также когнитивные и поведенческие изменения.
Диагностика
МРТ головного мозга с контрастированием — наиболее чувствительный метод визуализации; метастазы обычно выглядят как чётко очерченные, часто кольцевидно накапливающие контраст образования, окружённые отёком, и нередко множественные. Если первичный рак неизвестен, проводят стадирование всего тела (например, ПЭТ-КТ, КТ грудной клетки-живота-таза). При единичном (солитарном) очаге хирургическая резекция обеспечивает как тканевый диагноз, так и удаление образования и помогает в дифференциальной диагностике. При подозрении на лептоменингеальное распространение рассматривают МРТ позвоночника и цитологию спинномозговой жидкости.
Прогностическая оценка
Прогноз зависит от типа и молекулярных особенностей первичного рака, числа метастазов, функционального статуса пациента и от того, контролируется ли внечерепное заболевание. Инструменты, объединяющие эти факторы, такие как специфичная для рака Diagnosis-Specific Graded Prognostic Assessment (DS-GPA), используются для оценки ожидаемого течения и планирования лечения. Результаты в последние годы заметно улучшились для случаев, отвечающих на таргетную терапию и иммунотерапию.
Варианты лечения
Лечение планируется совместно медицинской онкологией, радиационной онкологией и нейрохирургией. Первым шагом обычно является стероид (дексаметазон) для уменьшения отёка. При ограниченном числе метастазов предпочитают местное лечение: хирургическую резекцию при больших, симптоматических очагах и стереотаксическую радиохирургию (гамма-нож, кибернож) при малых-умеренных или множественных очагах. При распространённом заболевании может рассматриваться облучение всего мозга; методы с щажением гиппокампа могут применяться для уменьшения когнитивных побочных эффектов. Системное лечение (химиотерапия, таргетные препараты, иммунотерапия) выбирается в зависимости от молекулярного профиля первичного рака и играет всё более важную роль.
Прогноз
Течение у пациентов с метастазами в мозг широко варьирует. Долгосрочный контроль может быть достижим при современном лечении у пациентов с одним метастазом, хорошим функциональным статусом и поддающимся таргетированию молекулярным признаком, тогда как прогноз более ограничен у пациентов с распространённым заболеванием и плохим функциональным статусом. Лечение индивидуализируется; результаты различаются от пациента к пациенту, и ни один результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:908.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:835.
- Vogelbaum MA, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 2022.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Central Nervous System Cancers.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.