Вдавленные переломы черепа
Вдавленные переломы черепа — это травматические переломы, при которых фрагменты кости черепа смещаются внутрь к поверхности мозга. Они могут быть закрытыми (простыми) или открытыми (сложными); открытые переломы несут высокий риск инфекции. Лечение планируется в зависимости от типа перелома, степени вдавления и любых сопутствующих повреждений.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Вдавленный перелом определяется как смещение фрагментов кости черепа внутрь к поверхности мозга более чем на толщину внутренней пластинки кости. На него приходится значительная доля всех переломов черепа. Если покрывающая кожа и оболочка мозга (твёрдая мозговая оболочка) целы, его называют простым (закрытым) переломом; если кожа и твёрдая оболочка разорваны, а кость обнажена наружу, — открытым (сложным) переломом. У младенцев гибкий череп может прогибаться внутрь и вдавливаться по типу 'шарика для пинг-понга'.
Причины и механизм
Самые частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, удары тупыми предметами и производственные травмы. Высокоэнергетический тупой удар по ограниченной поверхности ломает кость и вдавливает фрагменты к мозгу. Вдавленные фрагменты могут вызвать разрыв твёрдой оболочки, повреждение венозного синуса, корковое кровотечение или контузию и иногда эпидуральную или субдуральную гематому. При открытых переломах связь с внешней средой заметно повышает риск инфекции (менингит, абсцесс мозга, инфекция кости).
Симптомы
Местные признаки включают отёк в месте травмы, рану кожи, пальпируемое вдавление кости и при открытых переломах истечение спинномозговой жидкости (прозрачное выделение из носа или уха). Неврологические признаки варьируют в зависимости от сопутствующих внутричерепных повреждений; могут быть изменение сознания, слабость в одной половине тела, нарушения речи или зрения и судороги. При открытых переломах в позднем периоде обращают внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, ригидность затылочных мышц и спутанность сознания.
Диагностика
Бесконтрастная КТ головного мозга — золотой стандарт; костное окно показывает линию перелома, степень вдавления и положение костных фрагментов. Мозговое окно используется для оценки сопутствующей гематомы, контузии и воздуха в черепе (пневмоцефалии). Трёхмерная КТ-реконструкция помогает в планировании операции. При переломе вблизи синуса для оценки сосудов может рассматриваться КТ- или МР-венография. При подозрении на истечение спинномозговой жидкости тест на бета-2-трансферрин в выделении подтверждает диагноз.
Варианты лечения
Лечение индивидуализируется в зависимости от типа перелома, степени вдавления, целостности твёрдой оболочки и любых сопутствующих повреждений. При простых, закрытых переломах с незначительным вдавлением и без неврологических признаков может быть уместно консервативное ведение с наблюдением, обезболиванием и при необходимости профилактикой судорог. Операция проводится при значительном вдавлении, открытом переломе, разрыве твёрдой оболочки, гематоме, вызывающей объёмное воздействие, или переломе в косметически важной области; вдавленные фрагменты приподнимают и возвращают в анатомическое положение, твёрдую оболочку восстанавливают и при необходимости реконструируют костную структуру краниопластикой. При открытых переломах для предотвращения инфекции важны очищение раны (хирургическая обработка) и антибиотикотерапия.
Течение и восстановление
Восстановление, как правило, хорошее при изолированных, простых закрытых переломах. При открытых переломах течение определяется контролем инфекции; при сопутствующей гематоме или контузии — тяжестью основного повреждения мозга. Из-за риска ранних и поздних судорог пациентов наблюдают в течение некоторого периода, и при необходимости продолжают противоэпилептическое лечение. Заживление кости и возможные осложнения оценивают с помощью контрольной визуализации. Результаты различаются от пациента к пациенту, и ни один результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1062-1064.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of depressed cranial fractures. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S56-S60.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.