Декомпрессивная краниэктомия
Декомпрессивная краниэктомия — это экстренное хирургическое вмешательство, при котором часть черепа временно удаляется, а твёрдая мозговая оболочка вскрывается и расширяется для снижения внутричерепного давления. Предотвращая сдавление отекающего мозга внутри закрытого черепа, она направлена на защиту жизненно важных структур и применяется особенно при тяжёлой черепно-мозговой травме и злокачественном (обширном) ишемическом инсульте.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Декомпрессивная краниэктомия — это удаление части черепа (костного лоскута) и вскрытие твёрдой мозговой оболочки расширяющей заплатой (дуропластика) с целью снижения повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Она предоставляет отекающей мозговой ткани пространство для расширения наружу в пределах в остальном закрытого черепа, тем самым снижая давление на ствол мозга и кровеносные сосуды, риск вклинения (грыжи) и вторичного ишемического повреждения. Удалённый костный лоскут обычно сохраняют и устанавливают на место в ходе отдельной операции (краниопластика) после восстановления пациента.
Показания
Вмешательство рассматривается при состояниях с повышенным внутричерепным давлением, рефрактерным к медикаментозному лечению. Основные показания включают тяжёлую черепно-мозговую травму (неконтролируемый отёк и повышение ВЧД), масс-эффект злокачественного (обширного) ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии, а в некоторых случаях кровоизлияние или инфекцию, вызывающие неконтролируемый отёк мозга. Решение принимается с учётом клинической картины, данных визуализации, возраста и общего состояния пациента, а также измерений внутричерепного давления вместе. Сроки и отбор пациентов являются важными факторами, влияющими на исход.
Метод
Вмешательство выполняется под общей анестезией. Обычно выполняется большой лобно-височно-теменной (односторонний) или бифронтальный (двусторонний) разрез кожи; после наложения одного или нескольких фрезевых отверстий удаляется достаточно крупный костный лоскут. Чтобы освободить место для мозга под давлением, твёрдую мозговую оболочку вскрывают и расслабляют расширяющей заплатой (аутологичный или синтетический трансплантат). При необходимости эвакуируют сопутствующую гематому. Удалённый костный лоскут сохраняют в стерильных условиях (в замороженном виде или в подкожном кармане живота). Достигается гемостаз, поверхность мозга защищают, слои скальпа ушивают, и пациента наблюдают в отделении интенсивной терапии.
Преимущества и ограничения
Декомпрессивная краниэктомия может быстро снизить внутричерепное давление, которое не удаётся уменьшить медикаментозным лечением, и может быть жизнеспасающей; предотвращая вклинение, она может защитить такие жизненно важные структуры, как ствол мозга. Однако, хотя вмешательство снижает давление, оно не устраняет лежащее в основе повреждение мозга; при увеличении выживаемости у некоторых пациентов могут сохраняться значительные неврологические последствия. Клинические испытания показывают, что баланс между выживаемостью и функциональным исходом зависит от отбора пациентов. Последующая установка костного лоскута на место (краниопластика) требует дополнительной операции и сопряжена с собственными рисками.
Восстановление и риски
Течение восстановления зависит от тяжести основного заболевания и может быть длительным и изменчивым; многим пациентам требуется период интенсивной терапии и реабилитации. Возможные риски включают инфекцию, кровотечение, ликворею, гидроцефалию, судороги, «синдром трепанированного черепа», который может появиться до установки костного лоскута, а также инфицирование или резорбцию костного лоскута после краниопластики. Степень неврологического восстановления заметно варьирует в зависимости от тяжести исходного повреждения мозга. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и его ожиданий вместе.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1766.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:250.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:920.
- Hutchinson PJ, et al. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension (RESCUEicp). N Engl J Med. 2016.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.