Диффузное аксональное повреждение (ДАП)
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — это распространённое повреждение от сдвига отростков нервных волокон (аксонов) в белом веществе головного мозга, вызванное высокоскоростной ротационной и ускорительно-замедлительной травмой. Оно является одной из основных причин тяжёлой черепно-мозговой травмы, часто протекает с длительной потерей сознания и может давать меньше изменений на снимках, чем ожидается.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Диффузное аксональное повреждение — это повреждение аксонов белого вещества головного мозга, вызванное механическими силами растяжения и сдвига в момент травмы. Поскольку серое и белое вещество имеют разную плотность, во время травмы они движутся с разной скоростью, и аксоны повреждаются особенно на границе серого и белого вещества, в мозолистом теле и в стволе мозга. Оно ответственно за значительную долю тяжёлых травм головы и травматических ком. Поскольку большинство повреждений микроскопические, стандартная визуализация может не показывать изменений, соответствующих тяжести клинической картины.
Причины и механизм
Наиболее частыми причинами являются высокоскоростные дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и повреждения по типу встряхивания у младенцев. Во время травмы мозг подвергается ротационному ускорению-замедлению; аксоны сначала повреждаются непосредственно (первичное повреждение), а в последующие часы и дни добавляется вторичное повреждение за счёт набухания аксонов, ионного дисбаланса и дегенерации. Этот накапливающийся процесс нарушает работу нейронных цепей мозга.
Симптомы
С момента травмы обычно наблюдаются длительная потеря сознания и кома; в отличие от эпидуральной гематомы, 'светлого промежутка' не ожидается, и пациент с самого начала находится в тяжёлом состоянии. Это могут сопровождать патологические позы, нарушение зрачковых реакций и признаки поражения ствола мозга. У выживших пациентов могут возникать долгосрочные проблемы, такие как длительная кома, минимально реагирующее состояние сознания, тяжёлые когнитивные нарушения (память, внимание, исполнительные функции), изменения поведения и двигательные расстройства (спастичность, атаксия).
Диагностика
В острой фазе КТ головного мозга часто близка к норме или показывает лишь распространённый отёк и небольшие точечные кровоизлияния; нормальная КТ не исключает диффузное аксональное повреждение. Клиническая картина (кома с самого начала после высокоэнергетической травмы, тяжесть, несоразмерная данным визуализации) предполагает диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом; в частности, последовательности, взвешенные по магнитной восприимчивости (T2*GRE/SWI), показывают мелкие кровоизлияния в мозолистом теле, на границе серого и белого вещества и в стволе мозга. Диффузионно-взвешенная и диффузионно-тензорная визуализация дают информацию об остром повреждении и целостности проводящих путей белого вещества. Уровень сознания оценивается по шкале комы Глазго.
Подход к лечению
Специфической операции для диффузного аксонального повреждения не существует, поскольку повреждения диффузны и микроскопичны. Основой лечения являются поддерживающая интенсивная терапия и управление осложнениями. При необходимости обеспечивается дыхательная поддержка, внутричерепное давление контролируется и при повышении регулируется такими методами, как осмотическая терапия и седация. В таких ситуациях, как сопутствующие гематомы с масс-эффектом или рефрактерное повышение внутричерепного давления, операция проводится только по поводу этих осложнений. Противоэпилептическое лечение применяется при возникновении клинического приступа.
Реабилитация, течение и восстановление
После стабилизации медицинского состояния основой восстановления становится ранняя и мультидисциплинарная реабилитация (физиотерапия, эрготерапия, логопедия, когнитивная реабилитация и психологическая поддержка). Восстановление медленное, может занимать месяцы и годы, и поддержка семьи важна. Течение варьирует в широком диапазоне в зависимости от тяжести повреждения; высокий уровень сознания при поступлении, короткая продолжительность комы, более молодой возраст и ранняя реабилитация связаны с более благоприятным течением. Результаты заметно различаются у разных пациентов, и ни один из них не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1071-1076.
- Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans. Ann Neurol. 1982;12(6):557-563.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.