Эндоскопическая шейная дискэктомия
Эндоскопическая шейная дискэктомия — это малоинвазивная хирургическая методика, при которой фрагмент диска, сдавливающий нервный корешок в области шеи, удаляется с помощью эндоскопа, вводимого через небольшой разрез. В отдельных случаях она направлена на сохранение движения без спондилодеза и уменьшение повреждения тканей.
Последнее обновление: 2026-06-08
Определение
Эндоскопическая шейная дискэктомия — это удаление дискового материала, сдавливающего нервный корешок при грыже шейного диска, посредством тонкой эндоскопической системы. Процедуру выполняют под большим увеличением с помощью эндоскопа, несущего камеру и источник света, через миллиметровый коридор. К шее можно подойти задним доступом или, в отдельных случаях, передним; задний эндоскопический доступ обычно не требует спондилодеза. Метод представляет собой малоинвазивный подход, развившийся как альтернатива классическим открытым или микрохирургическим методикам.
Показания
Методику рассматривают у отдельных пациентов с радикулярной болью в руке (радикулопатией) вследствие грыжи шейного диска, выявленной при визуализации и соответствующей клиническим данным, не ответивших на адекватное консервативное лечение. Она наиболее пригодна при латерально расположенных фораминальных мягких грыжах диска. При значительном сдавлении спинного мозга (миелопатии), широком многоуровневом стенозе, нестабильности или выраженной костной дегенерации этот метод сам по себе может быть недостаточным, и могут предпочесть альтернативы, такие как ACDF. Пригодность оценивают по локализации и типу грыжи и анатомии.
Методика
Процедуру выполняют под общей анестезией или, в некоторых центрах, под местной анестезией/седацией. При заднем доступе пациента укладывают на живот, целевой уровень подтверждают флюороскопией и в фораминальную область устанавливают тонкую рабочую канюлю. Эндоскоп проводят через эту канюлю; ограниченная фораминотомия обнажает нервный корешок, и сдавливающий его фрагмент диска удаляют специализированными эндоскопическими инструментами. При передней эндоскопической методике к диску подходят через тонкий коридор спереди. После подтверждения декомпрессии нервного корешка канюлю извлекают и небольшой разрез ушивают.
Преимущества и ограничения
К сообщаемым возможным преимуществам относятся очень небольшой разрез, незначительное повреждение мягких тканей, отказ от спондилодеза при заднем доступе и ранняя активизация у многих пациентов. Однако методика имеет значительную кривую обучения и узкое окно показаний; не каждый тип грыжи и не каждый уровень подходят. В таких состояниях, как миелопатия от сдавления спинного мозга, большая центральная грыжа, выраженная нестабильность или многоуровневый спондилёз, ACDF или микрохирургические методики могут быть более подходящими. Результаты во многом зависят от отбора пациентов.
Восстановление и риски
Срок восстановления зависит от пациента и процедуры; благодаря небольшому разрезу многие пациенты могут активизироваться рано. Как и при любой хирургии позвоночника, к возможным рискам относятся инфекция, кровотечение, разрыв твёрдой мозговой оболочки и ликворея, повреждение нервного корешка или спинного мозга и рецидив на том же уровне. При недостаточной декомпрессии может потребоваться дополнительная (открытая или с спондилодезом) операция. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с совместным учётом клинического состояния пациента и данных визуализации.
Источники
- Ruetten S, et al. Full-endoscopic cervical posterior foraminotomy for the operation of lateral disc herniations using 5.9-mm endoscopes: prospective randomized controlled study. Spine. 2008.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280.
- Ahn Y. Endoscopic cervical discectomy for cervical disc herniation: techniques and outcomes. Neurospine / review literature.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.