Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ)
Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) — это безшунтовый хирургический метод, при котором с помощью эндоскопа создаётся небольшое отверстие в дне третьего желудочка, чтобы обеспечить альтернативный путь для накапливающейся спинномозговой жидкости. Он применяется в отдельных случаях обструктивной гидроцефалии.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
ЭТВ — это эндоскопическая процедура, создающая новый путь в обход обструкции, когда ток спинномозговой жидкости заблокирован. Хирург проводит тонкий эндоскоп из бокового желудочка в третий желудочек и создаёт небольшое отверстие (стому) в дне желудочка. Это отверстие позволяет жидкости достичь базальных цистерн и вновь включиться в нормальные пути всасывания. Метод отличается от шунтирующих систем тем, что не оставляет постоянного устройства.
Показания
ЭТВ рассматривается особенно в случаях обструктивной гидроцефалии, когда ток СМЖ заблокирован в определённой точке; типичным примером является обструкция вследствие стеноза водопровода или опухоли задней черепной ямки. Пригодность основана на оценке уровня обструкции при визуализации и анатомии третьего желудочка. Вероятность успеха может быть ниже при сообщающейся гидроцефалии, связанной с нарушением всасывания, и у очень маленьких младенцев; отбор пациентов заметно влияет на результат.
Методика
Процедура обычно выполняется под общей анестезией. В черепе делают небольшое отверстие (фрезевое отверстие), и эндоскоп проводят через боковой желудочек в третий желудочек. Дно желудочка (обычно область серого бугра) перфорируют тупым кончиком, и созданную стому осторожно расширяют. Хирург под прямым визуальным контролем подтверждает цистернальное пространство под отверстием и прохождение жидкости. За близлежащими сосудистыми и нервными структурами ведётся тщательное наблюдение; после процедуры эндоскоп извлекают и небольшой разрез закрывают.
Преимущества и ограничения
К сообщаемым возможным преимуществам относится отсутствие постоянного инородного устройства и, как следствие, отказ от рисков инфекции шунта и механической неисправности. В надлежащим образом отобранных случаях пациент может избежать пожизненной зависимости от шунта. Однако метод подходит не для каждого типа гидроцефалии и требует определённого анатомического коридора и опыта. Стома может закрыться со временем, и процедуру может потребоваться повторить или преобразовать в шунт; в некоторых случаях шунт может быть более надёжным вариантом.
Восстановление и риски
Время восстановления зависит от пациента; многие пациенты быстро мобилизуются, и пребывание в стационаре может быть относительно коротким. Возможные риски включают кровотечение, повреждение сосудистых или нервных структур, прилежащих к дну третьего желудочка, ликворею, инфекцию, гормональные эффекты и рецидив симптомов из-за закрытия стомы. Повторное появление симптомов требует срочной оценки. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента вместе с данными визуализации.
Источники
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:525-530.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:453-454.
- Kulkarni AV, et al. Endoscopic third ventriculostomy success score (ETVSS). J Pediatr. 2009.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.