Энцефалит
Энцефалит — это воспаление ткани головного мозга (паренхимы), которое может развиться вследствие вирусных, бактериальных, грибковых или паразитарных причин либо аутоиммунных механизмов. Вирусный энцефалит является наиболее распространённой формой; вирус простого герпеса (ВПГ) — самая важная спорадическая причина с наивысшей смертностью и заболеваемостью. Типичными признаками являются лихорадка, головная боль, нарушение сознания, судороги и очаговый неврологический дефицит. При подозрении следует начать неотложное лечение ацикловиром, не дожидаясь диагноза.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и причины
Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, приводящее к дисфункции/повреждению нейронов; он может проявляться как менингоэнцефалит при вовлечении мозговых оболочек. Наиболее частыми причинами являются вирусы: вирус простого герпеса (ВПГ-1), варицелла-зостер, энтеровирусы и переносимые комарами/клещами арбовирусы (Западный Нил, японский энцефалит, клещевой энцефалит). Реже играют роль бактериальные, грибковые и паразитарные причины. Кроме того, неинфекционные, опосредованные антителами аутоиммунные энцефалиты (например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит) образуют важную группу.
Патофизиология
Вирусы достигают мозга путём ретроградного распространения по периферическим нервам (ВПГ-1: тройничный нерв, обонятельный путь), через кровоток или путём прямой инвазии. Репликация вируса в паренхиме мозга приводит к повреждению нейронов и глиальных клеток, воспалительной реакции, отёку мозга и в некоторых случаях (особенно при ВПГ) к геморрагическому некрозу. При герпетическом энцефалите поражение обычно сосредоточено в височной доле и лимбических структурах; это объясняет проявления заболевания со стороны памяти и поведения.
Симптомы
Часто наблюдается гриппоподобный продром (лихорадка, мышечная боль, головная боль). Наиболее важной находкой является нарушение сознания (сонливость, спутанность и кома в тяжёлых случаях). Судороги встречаются часто и могут сопровождаться очаговым неврологическим дефицитом (слабость, нарушение речи, нарушение равновесия) и изменениями поведения (возбуждение, психотические проявления). При герпетическом энцефалите выражены нарушение памяти, афазия, изменения поведения и обонятельные/вкусовые галлюцинации вследствие поражения височной доли. При аутоиммунном энцефалите на первый план могут выходить психиатрические проявления, двигательные расстройства и вегетативная нестабильность.
Диагностика
Люмбальная пункция с анализом ликвора и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга необходимы для диагноза. Ликвор обычно показывает лимфоцитарно-преобладающее повышение клеток, умеренно повышенный белок и нормальную глюкозу. Для диагностики герпетического энцефалита ПЦР ВПГ в ликворе является золотым стандартом; однако, поскольку она может быть отрицательной в первые дни, лечение продолжают и тест повторяют при сохранении клинического подозрения. МРТ превосходна, в частности, для выявления поражения височной доли; нормальный результат в первые 24-48 часов не исключает энцефалит. ЭЭГ может показать судорожную активность и типичные находки при ВПГ. При подозрении на аутоиммунный энцефалит ищут аутоантитела в крови и ликворе.
Лечение
При подозрении на герпетический энцефалит следует начать неотложное внутривенное введение ацикловира, не дожидаясь диагностических тестов, поскольку задержка лечения повышает смертность и риск стойких повреждений. Лечение ацикловиром обычно длится 14-21 день и проводится с контролем функции почек и достаточным введением жидкости. При других вирусных причинах, таких как ЦМВ, применяют соответствующие противовирусные препараты, а при аутоиммунном энцефалите — иммунотерапию (кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин, плазмаобмен и при необходимости препараты второй линии); при наличии сопутствующей опухоли (например, тератомы яичника при анти-NMDA-энцефалите) удаление опухоли является частью лечения. Поддерживающая помощь включает контроль судорог, управление внутричерепным давлением и дыхательную поддержку при необходимости.
Профилактика и прогноз
Для некоторых форм энцефалита возможна профилактика: вакцины против японского и клещевого энцефалита, постконтактная профилактика бешенства и защита от комаров/клещей являются эффективными мерами. При герпетическом энцефалите прогноз тесно связан с ранним началом лечения; смертность очень высока без лечения и заметно снижается при применении ацикловира. У значительной части выживших могут оставаться такие последствия, как нарушение памяти, эпилепсия и когнитивный дефицит. При аутоиммунном энцефалите частота выздоровления при иммунотерапии высока. Физиотерапия и когнитивная реабилитация важны у пациентов с неврологическими последствиями. Результаты индивидуальны и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:397-399.
- Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013;57(8):1114-1128.
- Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303-327.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.