Эпидуральная гематома
Эпидуральная (экстрадуральная) гематома — это скопление крови между внутренней поверхностью черепа и наружной оболочкой мозга (твёрдой мозговой оболочкой). Чаще всего она возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии, связанного с переломом височной кости, может быстро увеличиваться и в целом имеет хороший исход при ранней хирургической эвакуации. Это нейрохирургическое неотложное состояние, требующее быстрой диагностики.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Эпидуральная гематома — это скопление крови в потенциальном пространстве между внутренней пластинкой черепа и твёрдой мозговой оболочкой. На неё приходится примерно 5-15 % всех травматических внутричерепных гематом. Чаще всего она располагается в височно-теменной области и обычно возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии вдоль линии перелома, хотя часть имеет венозное происхождение (разрывы дурального венозного синуса или диплоической вены). Она чаще встречается у молодых взрослых и детей, поскольку в пожилом возрасте твёрдая мозговая оболочка более плотно прилегает к черепу.
Причины и механизм
Эпидуральная гематома почти всегда следует за травмой головы; наиболее частыми причинами являются дорожно-транспортные происшествия, падения и спортивные травмы. Перелом височной кости сопровождает подавляющее большинство случаев, хотя у детей он может возникать без перелома из-за гибкого черепа. Артериальное кровотечение быстро накапливается под давлением и в течение короткого времени создаёт масс-эффект, тогда как венозные гематомы могут прогрессировать медленнее.
Симптомы
Классически описанной картиной является 'светлый промежуток': кратковременная потеря сознания в момент травмы, за которой следует период, когда пациент бодрствует и в сознании, а затем ухудшение сознания по мере увеличения гематомы. Однако такое классическое течение наблюдается лишь у меньшинства пациентов. К частым признакам относятся головная боль, тошнота и рвота, прогрессирующее нарушение сознания, слабость в одной половине тела (гемипарез) и расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория). Брадикардия, повышенное артериальное давление и нерегулярное дыхание (реакция Кушинга) являются поздними и серьёзными признаками.
Диагностика
Неотложная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга является золотым стандартом диагностики. Эпидуральная гематома обычно выглядит как двояковыпуклое (линзовидное) гиперденсное образование и, поскольку твёрдая мозговая оболочка плотно прикреплена к черепу в области швов, обычно не пересекает эти линии. Этот признак отличает её от субдуральной гематомы, которая имеет серповидную форму и может пересекать линии швов. В костном окне часто видна линия перелома. Объём гематомы и любое смещение срединных структур оцениваются для определения хирургической тактики. Гематомы задней черепной ямки требуют особого внимания из-за близости к стволу мозга.
Варианты лечения
Эпидуральная гематома является нейрохирургическим неотложным состоянием, и ранняя диагностика и лечение заметно улучшают исход. Гематомы, вызывающие значительный масс-эффект, имеющие большой объём, создающие смещение срединных структур или связанные с неврологическим ухудшением, эвакуируют путём неотложной краниотомии; источник кровотечения контролируется, а твёрдая мозговая оболочка вновь фиксируется к черепу. У небольших, бессимптомных пациентов со стабильным неврологическим статусом может быть уместно тщательное наблюдение с контрольной КТ с переходом к операции при клиническом ухудшении или увеличении гематомы. Гематомы задней черепной ямки оцениваются более избирательно. Лечение планируется индивидуально для каждого пациента.
Течение и восстановление
Поскольку ткань мозга при эпидуральной гематоме часто не повреждается напрямую, восстановление после ранней, своевременной операции, как правило, хорошее. Раннее лечение пациентов в сознании заметно улучшает исход, тогда как риск возрастает у пациентов, у которых развиваются глубокая кома и двустороннее расширение зрачков. После операции выполняется контрольная визуализация, а при сопутствующем повреждении мозга может потребоваться реабилитация. Результаты различаются у разных пациентов, и ни один результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1072-1076.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-S15.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.