Деформация позвоночника у взрослых
Деформация позвоночника у взрослых (ДПВ) — это трёхмерное искривление позвоночника у взрослых: боковое искривление (сколиоз), сгибание вперёд (кифоз) и утрата поясничного изгиба (лордоза). Чаще всего она развивается на возрастном дегенеративном фоне, вызывая боль в спине, наклонённую вперёд осанку и нарушение равновесия. Концепция сагиттального баланса является центральной в лечении.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Деформация позвоночника у взрослых (ДПВ) описывает трёхмерную деформацию позвоночника у скелетно зрелых взрослых. К её компонентам относятся боковое искривление во фронтальной плоскости (сколиоз, угол Кобба >10°), сгибание вперёд в сагиттальной плоскости (кифоз) и уплощение поясничного лордоза с сагиттальным дисбалансом (наклонённая вперёд осанка туловища). В отличие от подросткового идиопатического сколиоза, при ДПВ преобладают боль и утрата функции.
Причины и классификация
Наиболее распространённым типом является деформация de novo (первично-дегенеративная): потеря высоты диска, фасеточный артроз, асимметричная дегенерация и остеопоротические переломы со временем приводят к прогрессирующему искривлению; типичный пациент — пожилая женщина с остеопорозом. Другие причины включают прогрессирование детского идиопатического сколиоза во взрослом возрасте, ятрогенную деформацию после предшествующей операции и вторичные причины (нервно-мышечное заболевание, врождённые аномалии, инфекция, опухоль). Возраст, женский пол, остеопороз, курение и ожирение являются основными факторами риска. Распространённость заметно возрастает с возрастом.
Спино-тазовые параметры и сагиттальный баланс
Сагиттальный баланс является наиболее важным определяющим фактором функционального исхода при деформации у взрослых и определяется математическими параметрами: тазовая инцидентность (PI, фиксированный индивидуальный анатомический угол), тазовый наклон (PT, маркёр компенсации), наклон крестца (SS) и соотношение PI = PT + SS. Идеальный поясничный лордоз должен быть близок к значению PI (чем больше несоответствие PI-LL, тем больше дисбаланс). Когда расстояние от вертикальной линии, опущенной от C7 к крестцу (SVA), превышает 5 см, возрастают функциональное ограничение, боль и риск падения. Классификация SRS-Schwab объединяет эти параметры с типом искривления.
Симптомы
Наиболее частой жалобой является боль в спине, усиливающаяся при стоянии и ходьбе и частично уменьшающаяся в покое. При сагиттальном дисбалансе пациент компенсирует это сгибанием бёдер и коленей, чтобы стоять прямо; это приводит к ранней утомляемости и в запущенных случаях к наклонённой вперёд осанке со взглядом вниз. Сопутствующий стеноз канала вызывает боль в ногах и нейрогенную перемежающуюся хромоту, а компрессия нервного корешка вызывает радикулопатию. Косметические изменения (сутулость, асимметрия туловища, потеря роста) и снижение качества жизни встречаются часто.
Диагностика
Основой диагноза являются рентгенограммы всего позвоночника (36 дюймов) в положении стоя. Прямой снимок измеряет угол Кобба, коронарный баланс и уровень плеч/таза; боковой снимок измеряет грудной кифоз, поясничный лордоз и спино-тазовые параметры (PI, PT, SS, SVA). МРТ показывает компрессию нервного корешка и канала и дегенерацию дисков. КТ используется для оценки костной анатомии и планирования операции (установки педикулярных винтов). Низкодозовая 3D-визуализация в положении стоя (EOS) помогает измерять параметры и оценивать компенсацию нижних конечностей. Денситометрия костей важна для оценки остеопороза.
Варианты лечения
Пациенты с лёгкими и умеренными симптомами и без выраженного дисбаланса лечатся консервативно: упражнения и физиотерапия, укрепление мышц кора, обезболивание, лечение остеопороза и в отдельных случаях инъекции. Операция рассматривается при прогрессирующей деформации, выраженном сагиттальном дисбалансе, упорной боли и неврологическом дефиците. Цель — адекватная декомпрессия вместе с восстановлением сагиттального/коронарного баланса и лордоза. К методам относятся задний спондилодез и инструментация, межтеловой спондилодез и при необходимости остеотомии (PSO, VCR), а также минимально инвазивные подходы. Операция при ДПВ является крупным вмешательством с потенциально высокими показателями осложнений и ревизий, поэтому отбор пациентов и планирование операции критически важны.
Прогноз и осложнения
У надлежащим образом отобранных пациентов восстановление баланса приносит заметное улучшение боли и функции. Однако операция при ДПВ известна высокой частотой осложнений; могут возникать проксимальный переходный кифоз (PJK), псевдоартроз, инфекция и несостоятельность имплантата, причём риск повышен у пожилых и остеопоротических пациентов. Для снижения осложнений оптимизируют остеопороз, применяют меры по снижению кровопотери и используют подходящие стратегии спондилодеза. Результаты различаются индивидуально в зависимости от возраста, качества кости и тяжести деформации.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1352-1361.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Schwab F, et al. Scoliosis Research Society—Schwab Adult Spinal Deformity Classification. Spine. 2012.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.