Резекция глиальной опухоли (краниотомия)
Резекция глиальной опухоли — это удаление опухолей, происходящих из опорных (глиальных) клеток мозга, посредством краниотомии, при которой часть черепа временно вскрывается. Цель — удалить как можно больше опухоли, насколько это безопасно, сохраняя при этом функцию мозга, поэтому она часто поддерживается такими методами, как операция в сознании, нейромониторинг и флуоресцентное окрашивание.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Глиальные опухоли (глиомы) — это группа опухолей, развивающихся из опорных глиальных клеток мозга и варьирующих от низкой степени до высокой степени злокачественности (например, глиобластома). Резекция выполняется посредством краниотомии, при которой временно удаляется костный лоскут, и включает удаление опухоли под операционным микроскопом. Основной принцип — «безопасная максимальная резекция»: удаление как можно большего объёма опухолевой ткани при сохранении речи, движения и других критических функций. Вмешательство одновременно даёт ткань для диагностики и снижает опухолевую нагрузку, подготавливая почву для последующих методов лечения (лучевая терапия, химиотерапия).
Показания
Операция рассматривается у пациентов с обнаруженным при визуализации (обычно МРТ с контрастом) образованием, подозрительным на глиальную опухоль, как для установления диагноза, так и для проведения лечения. Показание взвешивается вместе с локализацией и размером опухоли, масс-эффектом и отёком, а также возрастом, неврологическим статусом и общим состоянием здоровья пациента. Резекция может быть выбрана для доступных опухолей, которые можно удалить в пределах безопасных границ, тогда как для глубоко расположенных опухолей или находящихся очень близко к критическим зонам может быть предпочтительна только биопсия. Решение обычно принимается по результатам оценки мультидисциплинарным консилиумом (хирургия, онкология, радиология, патология).
Метод
Вмешательство может выполняться под общей анестезией или, при опухолях вблизи речевых/двигательных зон, как краниотомия в сознании. После локализации опухоли, поднятия костного лоскута и вскрытия твёрдой мозговой оболочки хирург удаляет опухоль, отделяя её от границ под микроскопом. Для повышения безопасности могут применяться нейронавигация, функциональное картирование с корковой/подкорковой электрической стимуляцией (нейромониторинг) и при некоторых опухолях высокой степени флуоресцентное окрашивание (5-ALA), выделяющее опухолевую ткань; при операции в сознании пациент контролируется в реальном времени с помощью речевых и двигательных заданий. После удаления резектабельной опухоли в пределах безопасных границ достигается гемостаз, твёрдую мозговую оболочку и костный лоскут устанавливают на место, и слои ушивают.
Преимущества и ограничения
Широкая резекция, выполненная в пределах безопасных границ, одновременно устанавливает окончательный патологический диагноз и при многих глиальных опухолях может способствовать эффективности последующего лечения за счёт снижения опухолевой нагрузки; операция в сознании и нейромониторинг помогают сохранить критические функции. Однако глиомы, особенно высокой степени, склонны инфильтрировать окружающую мозговую ткань; поэтому, даже когда они выглядят полностью удалёнными при визуализации, микроскопические опухолевые клетки могут оставаться, и рецидив встречается часто. Расположение в критических зонах может ограничивать объём резекции. Операция сама по себе редко бывает излечивающей и обычно является частью мультимодального лечения.
Восстановление и риски
Восстановление зависит от локализации, степени опухоли и удалённого объёма; многие пациенты мобилизуются вскоре после операции, но функциональное восстановление и течение дополнительного лечения изменчивы. Возможные риски включают инфекцию, кровотечение, ликворею, судороги, отёк мозга и — в зависимости от локализации опухоли — временную или постоянную утрату речи, движения, зрения или когнитивных функций. Рецидив опухоли возможен, и требуется длительное наблюдение. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и патологии, а также его ожиданий вместе.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:667-672.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:50-62.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:721-726.
- Stummer W, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006.
- StatPearls — Glioma / Brain Tumor Resection. NCBI Bookshelf. 2024.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.