Переломы основания черепа
Переломы основания черепа — травматические переломы костей, образующих дно черепа. Поскольку через эти кости проходят черепные нервы и кровеносные сосуды, такие переломы могут приводить к осложнениям, включая утечку спинномозговой жидкости (фистулу), повреждение черепных нервов и повреждение сосудов. Диагноз ставят с помощью тонкосрезовой КТ, и большинство случаев ведут консервативно.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Переломы основания черепа — травматические переломы костей, образующих дно черепа (базальных частей лобной, решётчатой, клиновидной, височной и затылочной костей). Анатомически их группируют в переломы переднего, среднего и заднего основания черепа. Поскольку через эту область проходят многие черепные нервы и крупные сосуды, эти переломы получают своё значение не столько из самого костного повреждения, сколько из сопутствующих осложнений.
Причины и осложнения
Наиболее частые причины — высокоскоростные дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и прямые удары. Кости основания черепа тонкие и содержат воздушные пространства (пазухи, сосцевидный отросток); травма может повредить эти структуры, а также проходящие через них нервы и сосуды. Основные осложнения — утечка спинномозговой жидкости через нос (ринорея) или ухо (оторея) из разрыва твёрдой оболочки и связанный с этим риск менингита, повреждения черепных нервов (обоняние, зрение, движения глаз, движения лица, слух и равновесие), повреждения сосудов, таких как сонная или позвоночная артерия, и скопление воздуха внутри черепа (пневмоцефалия).
Симптомы
При переломах переднего основания черепа могут отмечаться двусторонние кровоподтёки вокруг глаз («глаза енота»), прозрачное выделение жидкости из носа и потеря обоняния. При переломах среднего основания черепа могут отмечаться скопление крови за барабанной перепонкой, кровоподтёк за ухом (симптом Бэттла), выделение жидкости из уха, паралич лицевого нерва, тугоухость и головокружение. При переломах заднего основания черепа могут возникать признаки поражения нижних черепных нервов, такие как затруднение глотания и речи и отклонение языка, а из-за близости к стволу мозга возможны более тяжёлые проявления. При повреждениях сосудов могут появляться пульсирующее выпячивание глаза или признаки инсульта.
Диагностика
Тонкосрезовая КТ головного мозга высокого разрешения — золотой стандарт; костное окно показывает линию перелома, внутричерепной воздух, уровни кровь-жидкость в пазухах и переломы отверстий (foramina). Коронарные и сагиттальные реконструкции и исследование височной кости обеспечивают детальную оценку. При подозрении на повреждение сосудов выполняют КТ-ангиографию и при необходимости цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА). Для подтверждения утечки спинномозговой жидкости используют тест на бета-2-трансферрин в выделениях. Функцию черепных нервов оценивают клиническим осмотром, исследованиями слуха и при необходимости исследованиями проводимости нервов.
Варианты лечения
При большинстве стабильных переломов основания черепа первым шагом является консервативное лечение. Рекомендуются приподнятое положение головного конца кровати, избегание манёвров, повышающих внутричерепное давление (сильное сморкание, натуживание), у пациентов с утечкой спинномозговой жидкости и избегание тампонады носа/уха. Значительная часть утечек спинномозговой жидкости закрывается самостоятельно; при фистулах, сохраняющихся долго или сопровождающихся повторным менингитом, выполняют хирургическую пластику эндоскопическим эндоназальным или открытым доступом. Ведение повреждений черепных нервов зависит от типа и степени повреждения; при параличе лицевого нерва в зависимости от ситуации могут рассматриваться кортикостероиды или хирургическая декомпрессия. Повреждения сосудов могут требовать эндоваскулярного лечения.
Течение и восстановление
Хотя при неосложнённых переломах основания черепа может быть достаточно периода наблюдения, течение определяют фистула спинномозговой жидкости, повреждение черепных нервов или повреждение сосудов. После закрытия утечки спинномозговой жидкости риск менингита заметно снижается. Восстановление функции черепных нервов варьирует в зависимости от степени повреждения и времени начала. Переломы заднего основания черепа наблюдают более тщательно из-за близости к стволу мозга и жизненно важным центрам. Исходы у разных пациентов различаются и ни один из них не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1064-1071.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Oh JW, Kim SH, Whang K. Clinical and demographic characteristics of skull base fractures. J Korean Neurosurg Soc. 2018;61(6):729-735.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.