Синдром запястного канала
Синдром запястного канала — самая частая туннельная невропатия, возникающая вследствие сдавления срединного нерва в запястном канале на уровне запястья и вызывающая онемение, покалывание и боль в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного пальца. Лечение зависит от тяжести: консервативные методы, такие как шина и инъекция, при лёгких формах и операция по высвобождению запястного канала (релиз) при устойчивых или запущенных формах.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Синдром запястного канала — самая частая туннельная невропатия, которая развивается при сдавлении срединного нерва внутри запястного канала на ладонной стороне запястья. Запястный канал — это узкий канал, образованный костями запястья и поперечной связкой запястья (удерживатель сгибателей); через него проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей, сгибающие пальцы. Повышение давления внутри канала сдавливает срединный нерв и вызывает характерные симптомы.
Причины и факторы риска
Значительная часть случаев развивается без явной причины (идиопатически). К известным факторам риска относятся женский пол (поражается чаще), возраст 40-60 лет, повторяющиеся и форсированные движения запястья, некоторые системные заболевания (диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит, амилоидоз), беременность (форма, связанная с гормонами и задержкой жидкости, обычно проходящая после родов), ожирение и травмы запястья (например, перелом дистального отдела лучевой кости). Причиной также могут быть образования внутри запястного канала (ганглиозная киста, липома) и анатомические особенности, такие как узкий канал.
Симптомы
На ранней стадии возникают онемение и покалывание в большом, указательном, среднем пальцах и иннервируемой срединным нервом половине безымянного пальца. Симптомы обычно усиливаются ночью, могут будить пациента и временно облегчаются встряхиванием кисти (симптом встряхивания). Боль может распространяться от запястья на предплечье, а иногда и на плечо. По мере прогрессирования заболевания могут появиться постоянное онемение, снижение силы хвата (трудности при открывании крышек банок), нарушение тонкой моторики и выпадение предметов из рук. На поздней стадии может развиться атрофия мышц у основания большого пальца (атрофия тенара). Симптомы часто бывают двусторонними.
Диагностика
Диагностика основана прежде всего на клиническом анамнезе и осмотре. При осмотре используются тест Фалена (провокация симптомов при удержании запястья в согнутом положении), признак Тинеля (покалывание в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии над запястным каналом) и тест Дуркана (компрессия запястья); на поздней стадии можно выявить атрофию тенара и слабость отведения большого пальца. Электромиография (ЭМГ) и исследование проведения по нерву — основные методы для подтверждения диагноза, определения степени тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая) и помощи в дифференциальной диагностике. Ультразвук позволяет оценить толщину срединного нерва. Дифференциальная диагностика должна включать шейную радикулопатию (C6), синдром круглого пронатора и теносиновит де Кервена.
Медикаментозное (консервативное) лечение
Консервативное лечение является первым выбором при лёгких и среднетяжёлых случаях с кратковременными симптомами. Шина, удерживающая запястье в нейтральном положении (особенно носимая ночью), может уменьшить симптомы. Инъекция кортикостероида в запястный канал обеспечивает многим пациентам облегчение на несколько месяцев. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и упражнения на скольжение нерва могут быть вспомогательными. Случаи, связанные с беременностью, часто проходят самостоятельно после родов. Если консервативное лечение в течение некоторого времени не даёт результата или заболевание имеет среднюю или тяжёлую степень, рассматривается операция.
Хирургическое лечение: высвобождение запястного канала (релиз)
Операция по высвобождению запястного канала выполняется в случаях, не отвечающих на консервативное лечение или находящихся на средней-поздней стадии. В ходе вмешательства рассекают поперечную связку запястья (удерживатель сгибателей), чтобы расширить запястный канал и снять давление на срединный нерв. Существуют две основные методики: при открытой операции связку рассекают под прямым контролем зрения через небольшой разрез на ладони; при эндоскопической операции рассечение выполняется под контролем камеры, введённой через меньший разрез, и восстановление может быть более быстрым. Операцию часто можно выполнить под местной анестезией амбулаторно. Хирургическое вмешательство заметно уменьшает или устраняет симптомы у большинства пациентов; однако если на поздней стадии развилась атрофия тенара, сила может не восстановиться полностью. Возможные побочные эффекты включают временную боль в ладони, чувствительность рубца и редко повреждение нерва или сосуда.
Прогноз и восстановление
Восстановление после высвобождения запястного канала обычно происходит постепенно; онемение и покалывание у большинства пациентов быстро уменьшаются, но в запущенных случаях восстановление нерва может занять месяцы. Использование кисти начинается рано, тогда как поднятие тяжестей и интенсивные нагрузки на время ограничивают. Раннее вмешательство даёт лучшие результаты до развития необратимого повреждения нерва и атрофии мышц. Рецидив после операции встречается редко. Эргономические изменения, контроль факторов риска и при необходимости использование шины помогают предотвратить рецидив. Результаты различаются от человека к человеку, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:546-552.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2427-2439.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS; 2016.
- Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.