Хирургия периферических нервов

Синдром запястного канала — самая частая туннельная невропатия, возникающая вследствие сдавления срединного нерва в запястном канале на уровне запястья и вызывающая онемение, покалывание и боль в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного пальца. Лечение зависит от тяжести: консервативные методы, такие как шина и инъекция, при лёгких формах и операция по высвобождению запястного канала (релиз) при устойчивых или запущенных формах.

Синдром кубитального канала — вторая по частоте туннельная невропатия после синдрома запястного канала; возникает вследствие сдавления локтевого нерва на уровне локтя и вызывает онемение в безымянном пальце и мизинце, слабость кисти, а в запущенном состоянии — атрофию мышц. Лечение градуируется по тяжести: консервативные меры, направленные на защиту локтя в лёгких случаях, и операция декомпрессии или транспозиции нерва в запущенных.

Повреждение малоберцового нерва — частая компрессия или травма периферического нерва нижней конечности. Наиболее заметный его признак — «свисающая стопа» (foot drop), при которой невозможно тыльное сгибание стопы (подъём вверх). Лечение зависит от причины и тяжести повреждения; применяют устранение компрессии, голеностопный ортез (AFO), физиотерапию и в отдельных случаях хирургию (декомпрессия, перенос нерва или сухожилия).

Опухоли периферических нервов — это группа доброкачественных или злокачественных образований, исходящих из клеток оболочки периферических нервов (шванновские клетки, периневральные фибробласты). Наиболее частые доброкачественные опухоли — шваннома и нейрофиброма; злокачественная опухоль оболочки периферического нерва (MPNST) — редкий, но агрессивный рак. Лечение по существу хирургическое; прогноз при доброкачественных опухолях отличный, но плохой при MPNST.

Синдром грудного выхода (TOS) — это группа симптомов, вызванных сдавлением плечевого сплетения, подключичной артерии или подключичной вены в узком анатомическом проходе шейно-плечевой области. Нейрогенный тип (сдавление нерва) встречается наиболее часто; артериальный и венозный типы редки. Лечение обычно консервативное (физиотерапия, коррекция осанки); в рефрактерных или сосудистых случаях выполняется операция (резекция первого ребра, скаленэктомия).

Неврома Мортона (межплюсневая неврома) — доброкачественное утолщение и фиброз подошвенного пальцевого нерва в месте его прохождения между головками плюсневых костей в переднем отделе стопы. Это не истинная опухоль, а разрастание фиброзной ткани вследствие хронического раздражения нерва. Чаще всего возникает между третьим и четвёртым пальцами и проявляется жгучей, колющей, простреливающей болью в переднем отделе стопы. Лечение вначале консервативное; в резистентных случаях применяют хирургические или малоинвазивные методы.