Хирургия менингиомы конвекситальной поверхности (краниотомия)
Хирургия менингиомы конвекситальной поверхности — это нейрохирургическая операция, при которой доброкачественные опухоли, исходящие из оболочек, покрывающих наружную поверхность мозга (конвекситальную поверхность), удаляются путём краниотомии. Удаление опухоли и поражённой оболочки как можно более полно направлено на снижение вероятности рецидива.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Менингиомы — это преимущественно доброкачественные, медленно растущие опухоли, исходящие из оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг. Менингиома конвекситальной поверхности обозначает опухоль, расположенную над наружной поверхностью мозга, относительно удалённую от крупных сосудистых структур; такое расположение делает хирургический доступ более прямым по сравнению с другими локализациями основания черепа. При хирургическом лечении доступ к опухоли осуществляется через краниотомию, при которой часть черепа временно удаляется. Цель — удалить опухоль и поражённую оболочку в надлежащем объёме, снять давление на мозг и получить тканевой диагноз.
Показания
Хирургия менингиомы конвекситальной поверхности рассматривается при опухолях, подтверждённых при визуализации (обычно МРТ с контрастированием), которые являются симптоматическими или демонстрируют тенденцию к росту. Судороги, головная боль, неврологические нарушения, связанные с расположением опухоли (слабость, изменения речи или зрения), или выраженные признаки сдавления подтверждают решение об операции. Небольшие бессимптомные нерастущие менингиомы в некоторых случаях могут наблюдаться с помощью регулярной визуализации, а не оперироваться. Решение принимается с учётом размера, расположения и скорости роста опухоли, а также возраста, общего состояния и симптомов пациента в совокупности.
Метод
Операция выполняется под общей анестезией; пациента укладывают в соответствии с расположением опухоли, голову фиксируют. После вскрытия кожных и мышечных слоёв из черепа удаляют костный лоскут (краниотомия) для доступа к твёрдой мозговой оболочке, которую затем вскрывают. Под операционным микроскопом опухоль осторожно отделяют от окружающей ткани мозга; её питающие сосуды контролируют, и она удаляется как можно более полно вместе с поражённой твёрдой мозговой оболочкой. Объём удаления обычно описывается с помощью системы градации Симпсона; поражённая оболочка и при необходимости прилежащая кость также оцениваются. После гемостаза твёрдую мозговую оболочку восстанавливают, костный лоскут устанавливают на место, и слои закрывают; удалённую ткань отправляют на патологическое исследование.
Преимущества и ограничения
Конвекситальное расположение представляет собой относительно хирургически доступную группу среди менингиом и во многих случаях позволяет широко удалить опухоль вместе с поражённой оболочкой; полное удаление может снизить вероятность рецидива. Операция также обеспечивает окончательный тканевой диагноз. Однако размер опухоли, её близость к ткани мозга и её отношение к важным сосудам или функциональным зонам могут ограничивать объём удаления. Степень опухоли (доброкачественная, атипичная или злокачественная) влияет на течение и необходимость дополнительного лечения; в некоторых случаях может потребоваться послеоперационная лучевая терапия или наблюдение. Не каждая менингиома требует операции.
Восстановление и риски
Время восстановления варьирует в зависимости от расположения и размера опухоли и общего состояния пациента; пациентов обычно держат под неврологическим наблюдением в течение некоторого времени. Возможные риски включают кровотечение, инфекцию, отёк мозга, судороги, истечение цереброспинальной жидкости и временные или постоянные неврологические нарушения, связанные с расположением опухоли. Даже при полном удалении опухоли со временем может возникнуть рецидив, и необходимо наблюдение с регулярной визуализацией. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации, результата патологии и ожиданий в совокупности.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:803-817.
- DeMonte F, McDermott MW, Al-Mefty O, eds. Al-Mefty's Meningiomas. 2nd ed. Thieme; 2011:135-141.
- Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957.
- Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro-Oncology. 2021.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.