Дренирование хронической субдуральной гематомы (фрезевое отверстие)
Дренирование хронической субдуральной гематомы — это хирургическая операция, при которой старая кровь, скопившаяся со временем между мозгом и твёрдой мозговой оболочкой, эвакуируется через небольшое отверстие, просверленное в черепе (фрезевое отверстие). Она выполняется особенно у пожилых пациентов для облегчения симптомов, вызванных сдавлением.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Хроническая субдуральная гематома — это частично разжиженное скопление крови, которое медленно накапливается в субдуральном пространстве, обычно в течение недель, и может сдавливать ткань мозга. Дренирование через фрезевое отверстие — это методика, при которой это скопление эвакуируется через одно или несколько небольших отверстий, просверленных в черепе. Цель операции — снять давление, создаваемое гематомой, и устранить неврологические симптомы. Метод является широко применяемым и считается относительно малоинвазивным подходом в хирургическом лечении хронической субдуральной гематомы.
Показания
Дренирование через фрезевое отверстие рассматривается у пациентов с хронической субдуральной гематомой значительного размера или с масс-эффектом, подтверждённой при визуализации (обычно КТ) и согласующейся с клиническими данными. Наличие таких симптомов, как головная боль, спутанность сознания, нарушение походки и равновесия или слабость в руке или ноге, подтверждает решение об операции. Пожилой возраст, лёгкая травма головы в анамнезе и приём разжижающих кровь препаратов являются частыми предрасполагающими факторами этой гематомы. Небольшие бессимптомные скопления в некоторых случаях могут вестись путём тщательного наблюдения, а не хирургически; решение основывается на размере гематомы, симптомах и общем состоянии пациента.
Метод
Операция может выполняться под общей или местной анестезией; пациента укладывают на спину, голову поворачивают в зависимости от стороны гематомы. После небольшого разреза кожи головы в черепе просверливают одно или несколько фрезевых отверстий и осторожно вскрывают твёрдую мозговую оболочку. Разжиженная гематома эвакуируется, и субдуральное пространство обычно осторожно промывается физиологическим раствором. В большинстве случаев устанавливается временный дренажный катетер для удаления остаточной жидкости и снижения повторного накопления. Твёрдая мозговая оболочка и слои тканей закрываются; дренаж обычно удаляют через короткое время, и может быть выполнена контрольная визуализация.
Преимущества и ограничения
Дренирование через фрезевое отверстие — относительно быстрый метод, считающийся менее инвазивным, чем более крупные краниотомии, и выполнимый даже у пожилых пациентов, с обширным клиническим опытом. В большинстве случаев он может обеспечить заметное улучшение симптомов. Однако повторное накопление гематомы (рецидив) является известным событием, которое может возникнуть после этой операции, и некоторым пациентам может потребоваться повторное вмешательство. При многокамерных (септированных), толстомембранных или плотных гематомах он может быть недостаточен сам по себе, и может потребоваться более обширная операция. Приём разжижающих кровь препаратов и сопутствующие заболевания влияют на ведение пациента.
Восстановление и риски
Восстановление различается у разных пациентов; у многих пациентов может наблюдаться относительно быстрое улучшение симптомов, но пожилой возраст и сопутствующие заболевания могут затянуть процесс. Возможные риски включают повторное накопление гематомы, кровотечение (включая новое или острое субдуральное кровоизлияние), инфекцию, судороги и, редко, невозможность повторного расправления ткани мозга. Симптомы могут не исчезнуть полностью или частично сохраниться. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации, сопутствующих заболеваний и ожиданий в совокупности.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1082-1085.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:533-542.
- Santarius T, et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 2009.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.