Хроническая травматическая энцефалопатия
Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое развивается в течение лет после повторных травм головы и лёгких ударов. Оно характеризуется аномальным накоплением тау-белка в мозге. Наблюдается особенно у людей, занимающихся контактными видами спорта, и у тех, кто подвергается повторным травмам головы; в настоящее время окончательный диагноз ставится только при посмертном исследовании.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Хроническая травматическая энцефалопатия — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, развивающееся в течение многих лет после повторных травм головы, сотрясений и, в частности, лёгких ударов, не вызывающих потери сознания (субконкуссий). Описано в основном у людей, занимающихся контактными видами спорта (американский футбол, бокс, регби, единоборства), и у военнослужащих, подвергшихся взрывным травмам. Симптомы обычно появляются спустя годы после травмы.
Механизм и факторы риска
Повторные травмы приводят к кумулятивному растягивающему повреждению отростков нервных волокон (аксонов). В этом процессе тау-белок, играющий роль в стабильности аксонов, накапливается аномально и образует «нейрофибриллярные клубки» в нервных клетках. Распределение накопления тау характерно для ХТЭ и со временем прогрессирует, распространяясь. Основные факторы риска — число и тяжесть травм, длительность спортивной карьеры, начало травм в раннем возрасте и определённая генетическая предрасположенность. Одно или два сотрясения не вызывают это заболевание; риск возрастает при сотнях-тысячах повторных ударов.
Симптомы
Симптомы обычно группируют в поведенческие/аффективные и когнитивные категории. Поведенческие симптомы включают депрессию, импульсивность, вспышки гнева, изменения личности и тревогу. Когнитивные симптомы — нарушение памяти, трудности с планированием и организацией, проблемы с вниманием и в продвинутых стадиях деменция. В продвинутых стадиях могут присоединяться двигательные расстройства (паркинсоноподобная замедленность, тремор, нарушение равновесия). Ранние предупреждающие признаки включают длительные жалобы после сотрясения и изменения личности.
Диагностика
В настоящее время окончательный диагноз можно поставить только при посмертном исследовании мозга (путём демонстрации накопления тау-белка). Прижизненный диагноз носит характер «подозреваемой/возможной ХТЭ» и оценивается по клиническим критериям, основанным на анамнезе повторных травм и прогрессирующем течении когнитивных/поведенческих симптомов. МРТ головного мозга неспецифична, но может показывать поддерживающие признаки, такие как уменьшение (атрофия) лобных и височных долей и полость в прозрачной перегородке. ПЭТ-визуализация, нацеленная на тау, находится на стадии исследований. Нейропсихологические тесты используют для оценки когнитивного профиля и отслеживания его течения; в дифференциальной диагностике учитывают схожие состояния (болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию).
Лечение и профилактика
Нет лечения, которое останавливает или обращает вспять хроническую травматическую энцефалопатию; подход направлен на симптомы. Самая эффективная стратегия — первичная профилактика: снижение повторных травм головы, пересмотр правил и защитных мер в контактных видах спорта и тщательное применение подходящих протоколов восстановления/возвращения к игре после сотрясения. При психиатрических симптомах, таких как депрессия и импульсивность, могут применяться медикаменты и психотерапия, а при когнитивных симптомах — когнитивная реабилитация. Меры образа жизни, такие как регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, умственная активность и хороший сон, поддерживают здоровье мозга. Из-за риска суицида важно тщательное наблюдение.
Течение
Хроническая травматическая энцефалопатия — прогрессирующее заболевание, и её течение варьирует в зависимости от стадии; ухудшение может быть медленным на ранних стадиях и более быстрым в продвинутых. В ранний период, когда преобладают поведенческие симптомы, следует учитывать риск суицида. Поддержка, обучение и психосоциальная помощь пациенту и семье — важные части процесса. Течение заболевания варьирует от человека к человеку, и исследования в этой области продолжаются; индивидуальные исходы не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1111-1118.
- McKee AC, Stein TD, Nowinski CJ, et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain. 2013;136(Pt 1):43-64.
- Katz DI, Bernick C, Dodick DW, et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke consensus diagnostic criteria for traumatic encephalopathy syndrome. Neurology. 2021;96(18):848-863.
- Mez J, Daneshvar DH, Kiernan PT, et al. Clinicopathological evaluation of chronic traumatic encephalopathy in players of American football. JAMA. 2017;318(4):360-370.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.